骨痹

骨痹屬於五體痹之一。凡由六淫之邪侵擾人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，出現肢體沉重、關節劇痛，甚至發生肢體拘攣屈曲，或強直畸形者謂之骨痹。本病一年四季均可發病。發於周圍關節者以女性居多。發於中樞關節者以青年男性居多。本病與痛痹、歷節、痛風、熱痹、鶴膝風、尫痹等的某些證型可能有所交錯，如果出現關節劇痛、肢節拘攣屈曲、強直畸形者均可列入本病範疇。本病與腎痹的關係甚為密切，可以是腎痹的初期或中期的發展階段。

骨痹語出《素問·痹論》。指氣血不足，寒濕之邪傷於骨髓的病症。主要症狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。

現代醫學的類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、骨關節炎、大骨節病、多發性骨髓瘤、痛風等病種出現骨痹的主症時，可參考骨痹辨治。

基本介紹

• 英文名稱：bone bi-disease
• 就診科室：骨科
• 多發群體：青年男性
• 常見發病部位：骨，關節
• 常見病因：風寒濕邪內搏於骨
• 常見症狀：骨節疼痛，四肢沉重難舉，有麻冷感。或骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉等

病因病機

風寒濕邪內搏於骨所致骨節疼痛，肢體沉重，多因骨髓空虛，致邪氣乘隙侵襲。《素問·長刺節論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”

骨痹不都屬於始發病證，故其病因病機較為複雜。《張氏醫通》和《類證治裁》均提到：“骨痹，即寒痹、痛痹也。”這種提法有一定的道理。因為寒痹、痛痹的疼痛症狀都很劇烈，容易演變為肢躇筋縮、肢節廢用的骨痹。其他如歷節、痛風、鶴膝風等亦有類似情況。骨痹的外因並不只限於感受寒邪，六淫之邪皆可致病。至於感邪的誘因可以多種多樣，或飲酒當風，或水濕侵漬，或露宿乘涼，或淋雨遠行，或嗜食辛辣厚味等等，不勝枚舉。

臨床表現

證見骨節疼痛，四肢沉重難舉，有麻冷感。或骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。甚至其證痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫。

骨痹在《內經》早有記載，但不夠系統。後世醫籍雖有論及骨痹者，但均缺乏對病因病機以及辨證論治等方面較為詳盡的論述。本病症情較為嚴重，容易致殘。

根據古代醫家對骨痹證候的描述，骨痹的臨床表現大致有以下的特點：

1.關節或肌肉疼痛劇烈；關節浮腫，甚則變形。

2.肢體酸脹重著；肢體僵硬，屈曲難伸。

3.汗出煩心。

診斷

針對歷節、痛風、尫痹、鶴膝風等病的某些證候與骨痹相似之點，可參考以下內容作出診斷。

1.病史

（1）發病前多有受寒、受潮或外傷史。

（2）有長時間的腰背部僵硬疼痛或四肢大小關節的腫痛史。

2.全身症狀

（1）全身乏力、沉重酸脹。

（2）低熱或怕風冷。

（3）多汗、心煩。

3.關節症狀

（1）腰背或四肢大小關節固定性劇烈疼痛。

（2）四肢大小關節腫脹，或有積液。

（3）關節屈曲難伸，或有僵直、畸形。

辨證施治

1.風寒濕痹證

（1）證候四肢關節疼痛，或有腫脹，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，晝輕夜重，怕風冷，陰雨天易加重，肢體酸脹沉重。舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈象弦緊。以關節疼痛、肢體酸脹沉重、怕風冷、陰雨天易加重為辨證要點。

（2）治則散寒除濕，祛風通絡。

（3）主方薏苡仁湯加減。

（4）方藥薏苡仁、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、制川烏（先煎）、川牛膝。

如關節腫脹或有積液，可加茯苓、澤瀉、車前草；如上肢痛甚加細辛、片薑黃；下肢痛甚加松節、鑽地風；如服藥後有咽乾、咽痛等症出現，可酌加麥冬、生地、玄參。

2.濕熱蘊結證

（1）證候關節紅腫，灼熱焮痛，或有積液，或有水腫，肢節屈伸不利，身熱不揚，汗出煩心，口苦黏膩，食欲不振，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈象滑數。以關節紅腫熱痛、口苦黏膩、納呆、苔黃膩為辨證要點。

（2）治則清熱解毒，祛風利濕。

（3）主方除濕解毒湯合羌活勝濕湯加減。

（4）方藥生薏米、土茯苓、山梔子、金銀花、連翹、川牛膝、木通、羌活、獨活、防風、川芎。

如發熱、關節紅腫明顯者加黃柏、板藍根；如關節積液或有浮腫者加車前草、澤瀉、防己；如關節僵硬、疼痛劇烈者加炮山甲、全蠍、白花蛇。

3.肝腎虧損證

（1）證候腰尻疼痛，上連項背，下達髖膝，僵硬拘緊，轉側不利，俯仰艱難。腹股之間，牽動則痛，或有骨蒸潮熱，自汗盜汗。舌尖紅，苔白少津，脈象沉細或細數。以腰髖疼痛，脊柱僵硬拘緊，腹股之間牽動則痛為辨證要點。

（2）治則補益肝腎，活血通絡。

（3）主方大補元煎合身痛逐瘀湯加減。

（4）方藥熟地黃、葛根、羌活、杜仲、枸杞子、秦艽、土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、川牛膝。

如有骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髖灼痛者，加金銀花、丹皮、知母；熟地黃改用生地黃：如惡寒、肢冷，得熱痛減，加桂枝、川椒、熟附子。

4.痰瘀互結證

（1）證候關節疼痛腫脹明顯，甚則變形，難以屈伸轉動，動則痛劇，或寒或熱，寒熱錯雜，全身乏力，兩手時有震顫，四肢常有抽動。舌質紫暗，或有淤斑，苔多白膩，脈象沉細或澀。以關節疼痛、腫脹變形、全身乏力、動則痛劇、難以屈伸、舌質紫暗為辨證要點。

（2）治則補益氣血，化痰破瘀。

（3）主方趁痛散合聖愈湯加減。

（4）方藥黃芪、黨參、當歸、川芎、桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、炮山甲、土鱉蟲、白芥子、全蠍（研沖）。

關節紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍根、虎杖；關節冷痛，得熱痛減者加桂枝、川椒。