痛痹，病名。據文獻記載有兩個含義：其一指以關節疼痛為主證的痹證。《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”故痛痹又稱寒痹。《金匱翼·痹證統論》：“痛痹者，寒氣偏勝，陽氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經而稽遲，注而不行也。”其二指痛風。虞摶謂：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。”
痛痹是由於正氣不足，風、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，而引起肌肉、筋骨、關節發生疼痛，痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減，遇寒痛增等為主要臨床表現的病證。本病一年四季均可發生，多發於冬季，發病年齡以中年為多，女性多於男性。
痛痹包括現代醫學的風濕性疾病，結締組織疾病中的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎、坐骨神經痛、臂叢神經痛、骨質增生性疾病（如增生性脊柱炎、頸椎病、跟骨骨刺、大骨節病等）、周圍血管病變中的血栓閉塞性脈管炎、指端動脈痙攣症等病，在其病程中均可出現類似痛痹的臨床表現。
基本介紹
- 英文名稱：arthralgia aggravated by cold
- 就診科室：內科，中醫科
- 多發群體：中年女性
- 常見發病部位：骨，關節
- 常見病因：嚴冬涉水、步履冰雪、久居寒濕之地等、臟腑陰陽失調，正氣不足
- 常見症狀：肢體關節疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙，腰背、四肢關節及肌肉冷痛等
病因病機,臨床表現,辨證施治,
病因病機
痛痹的致病原因，外因多與嚴冬涉水、步履冰雪、久居寒濕之地等，導致風寒濕邪以寒邪為主侵入機體有關。內因則主要與臟腑陰陽失調，正氣不足有關。其病機是在正氣虛弱的前提下，風寒濕邪以寒邪為主侵襲，痹阻於經絡、肌肉、關節，氣血運行不暢而發痛痹。
臨床表現
1.本病多以肢體關節（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主症。
2.腰背、四肢關節及肌肉冷痛，或疼痛劇烈，痛如刀割，以痛處不移為特點。
3.其痛有遇寒加重、得溫則減、局部皮色不變、關節屈伸不利、形寒肢冷、晝輕夜重的特徵。
4.舌質淡、苔薄白、脈弦緊。
辨證施治
1.寒凝痹阻證
（1）證候肢體關節肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，日輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處不紅不熱，形寒肢冷，苔白，脈弦緊。
（2）治則溫經散寒，通絡止痛。
（3）主方烏附麻辛桂薑湯加減。
（4）方藥制草烏、熟附子、乾薑、麻黃、細辛、桂枝、甘草。
若寒甚加制草烏；痛偏上肢加羌活、威靈仙，千年健；痛偏下肢加獨活、牛膝、防己；痛偏於腰加桑寄生、杜仲、川斷、淫羊藿。
2.風寒痹阻證
（1）證候肢體關節冷痛，遊走不定，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關節屈伸不利，或惡風畏寒，舌質淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦緊或弦緩。
（2）治則祛風散寒，溫經通絡。
（3）主方烏頭湯加減。
（4）方藥制川烏、麻黃、黃芪、白芍、甘草、蜂蜜。
若風勝者加羌活；痛以上肢為主加威靈仙、川芎；痛以背腰為主加杜仲、桑寄生、川斷；痛以膝踝為主，加獨活、牛膝。
3.寒濕痹阻證
（1）證候肢體關節冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，或痛處有腫脹，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。
（2）治則溫經散寒，祛濕通絡。
（3）主方附子湯加減。
（4）方藥熟附子、白朮、白芍、雲苓、人參、肉桂、細辛、川椒、獨活、秦艽。
寒甚者加烏頭，濕重者加薏仁、蒼朮。
4.風寒濕痹阻證
（1）證候肢體關節冷痛沉重，痛處遊走不定，局部腫脹，關節屈伸不利，氣候劇變則疼痛加劇，遇寒痛增，得溫則減，惡風畏寒，舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈浮緊、沉緊、弦緩。
（2）治則祛風散寒，利濕通絡。
（3）主方蠲痹湯加減。
（4）方藥羌活、獨活、桂心、秦艽、海風藤、桑枝、當歸、川芎、乳香、廣木香、甘草、細辛、蒼朮。
痛甚加威靈仙、防己；風偏勝者加防風，改用秦艽；寒勝者加附子；濕勝者加防己、薏仁、萆薢。
5.痰瘀痹阻證
（1）證候痹病日久不愈，肌肉、關節刺痛，痛處不移，甚至關節變形，屈伸不利，關節、肌膚色紫暗，腫脹，按之稍硬，有痰核硬結或淤斑，肢體頑麻，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質紫暗或淤斑苔白膩，脈象弦澀。
（2）治則活血行瘀，化痰通絡。
（3）主方痛逐瘀湯合二陳湯加減。
（4）方藥桃仁、紅花、川芎、當歸、陳皮、半夏、雲苓、炙甘草、沒藥、五靈脂、地龍、秦艽、羌活、懷牛膝。
若痰留關節，皮下結節，可酌加制南星、白芥子以豁痰利氣；如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鱉蟲，以搜風散結，通絡止痛；痰瘀痹阻多損傷正氣，若神疲乏力，面色不華，可加黨參、黃芪；肢涼畏風冷者，加桂枝、附子、細辛、防風，以溫經通痹。
6.肝腎陰虛證
（1）證候筋肉關節腫脹，骨節煩痛，入夜更重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，腰膝酸軟無力，日久關節變形，形體消瘦，或咽乾耳鳴，頭昏視物不清，或失眠多夢，盜汗，五心煩熱，兩顴潮紅；男子可見遺精，女子月經量少，舌紅少苔，脈細數或弦細數。
（2）治則滋補肝腎，強壯筋骨。
（3）主方獨活寄生湯加減。
（4）方藥獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防風、細辛、當歸、生地、白芍、人參、雲苓、炙甘草、川芎、桂心、生薑。
若疼痛較甚者可酌加制川烏、地龍、紅花以助祛寒通絡，活血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子、乾薑；濕邪偏重者，酌加防己、蒼朮、薏米。
7.肝腎陽虛證
（1）證候關節冷痛，腫脹，晝輕夜重，屈伸不利，腰膝酸軟，下肢無力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不溫，面色晄白，自汗，口淡不渴，毛髮脫落或早白，齒松或脫落，或面浮肢腫，或小便頻數，男子陽痿，女子月經後衍最少，舌質淡胖嫩，舌苔白滑，脈沉弦無力。
（2）治則溫補肝腎，祛寒除濕，散風通絡。
（3）主方消陰來復湯加減。
（4）方藥鹿茸、附子、補骨脂、菟絲、枸杞、益智仁、小茴香、木香、當歸、生薑、大棗、牛膝、狗脊、獨活。
寒重者加川烏、草烏、麻黃；濕勝者加薏米、雲苓、蒼朮。
