“痹”有閉阻不通之義，因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現。臨床根據病邪偏勝和症狀特點，分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。
風濕性關節炎、風濕熱、類風濕性關節炎、骨關節炎、纖維織炎和神經痛等病，均屬中醫“痹證”範疇。須與骨結核、骨腫瘤鑑別，以免延誤病情。
針灸治療對本證有較好效果，但類風濕性關節炎病情纏綿反覆，非一時能獲效。
基本介紹
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：肌肉、筋骨、關節等
- 常見病因：正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪
- 常見症狀：關節疼痛、屈伸不利
病因病機,臨床表現,診斷,辨證施治,其他治療,預防,
病因病機
痹證多由正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。
1.風寒濕痹
素體虛弱，腠理疏鬆，營衛不固，外邪乘虛而入；或居處潮濕，涉水冒寒；或勞累之後，汗出當風，以致風寒濕邪侵襲人體，注於經絡，留於關節，氣血痹阻而發。
（1）行痹風寒濕痹中雖有關節酸痛，但無局部紅腫灼熱。偏於風勝者，以關節酸痛遊走不定為特徵。
（2）著痹風寒濕痹中偏於濕勝者，以肢體酸痛重著，肌膚不仁為特徵。
（3）痛痹風寒濕痹中偏於寒者關節痛劇，疼痛不移為特徵。
2.熱痹
素體陽盛或陰虛有熱，復感風寒濕邪，郁久化熱；或感受熱邪，留注關節，出現特徵性的關節紅腫熱痛或發熱。
3.痰瘀痹阻及久痹正虛
病程日久者，可出現痰瘀痹阻氣血不足及肝腎虧虛。
臨床表現
關節疼痛、屈伸不利是共同症狀。
1.行痹
風邪偏盛，肢體關節疼痛遊走不定，痛無定處，關節屈伸不利，或見惡風發熱，苔薄白，脈浮。
2.痛痹
寒邪偏盛，肢體關節疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱則減，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
3.著痹
濕邪偏盛，肢體關節疼痛重著不移，酸痛或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨寒冷可促使發作，苔白膩，脈濡緩。
4.熱痹
熱邪壅滯經絡關節，發為熱痹，症見關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利，可累及一個或多個關節，伴發熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數。
診斷
1.臨床以肢體、關節疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主要症狀表現。
2.一般發病比較緩慢，部分開始可有發熱、汗出、口渴、咽痛、全身不適等症狀，繼之而出現關節症狀。
3.往往呈漸進性或不規則的發作性。
4.實驗室檢查，可見血沉、抗“O”增高，類風濕因子試驗陽性等。
辨證施治
治療以祛風、散寒、除濕、清熱，以及活血舒經通絡為基本原則，後期還應配以補益正氣之法。
1.風寒濕痹型
（1）證候關節疼痛、屈伸不利，肌肉關節疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩，脈弦緊。
（2）治則祛風散寒，除濕通絡。
（3）方藥治療
1）主方蠲痹湯（程鐘齡《醫學心悟》）。
2）處方羌活、獨活、秦艽克，海風藤，桂枝、當歸，川芎，威靈仙、白芍，甘草。水煎服。
若風勝者，加防風、白芷。濕勝者，加防己，薏苡仁，萆薢。寒勝者，加川烏頭、熟附子，細辛。
（4）中成藥追風透骨丸、腰椎痹痛丸、風濕藥丸、除痹湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）等。
（5）針灸治療
1）治則溫經散寒，祛風通絡，除濕止痛。
2）處方根據風寒濕邪偏盛不同及發病部位，分部循經取穴。①分型選穴行痹取膈俞、血海；痛痹取腎俞、關元；著痹取陰陵泉。②分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外關、陽池；背腰部—身柱、腰陽關；髀部—環跳、髀關；股部—承扶、風市；膝部—犢鼻、鶴頂；踝部—丘墟、申脈。③操作毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，可配合艾灸，10次為一個療程。
2.風濕熱痹型
（1）證候關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑。
（2）治則清熱通絡，祛風除濕。
（3）方藥治療
1）主方宣痹湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減。
2）處方防己、北杏仁，連翹，滑石、薏苡仁，梔子，金銀花藤，赤小豆，蠶砂，龍膽草，桑枝，甘草。水煎服。
皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子，赤芍。化火傷陰者，加生地黃克，玄參、麥冬。
（4）針灸治療
1）治則利濕清熱，通經止痛。
2）處方根據發病部位局部取穴，選大椎、曲池。毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針20～30分鐘，10次為一療程。
3.痰瘀痹阻型
（1）證候痹證日久，關節腫大，甚至強直畸型，屈伸不利。舌質紫暗苔白膩，脈細澀。
（2）治則化痰祛瘀，搜風通絡。
（3）方藥治療
1）主方桃紅飲（林佩琴《類證治裁》）加味。
2）處方當歸尾，川芎，桃仁、紅花，威靈仙，穿山甲，地龍、地鱉蟲，白芥子、膽南星，烏梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。
（4）中成藥小活絡丸、活絡止痛丸等。
4.久痹正虛型
（1）證候骨節疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質淡，脈沉細無力。
（2）治則養血益氣，培補肝腎。
（3）方藥治療
1）主方獨活寄生湯（孫思邈《備急千金要方》）加減。
2）方藥獨活、秦艽、當歸、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷、黨參、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。
若久痹內舍於心，可選用於炙甘草湯（張仲景《傷寒論》）加減。
（4）中成藥舒筋健腰丸、壯腰關節止痛丸、溫腎止痛丹（賴天松等《臨床奇效新方》）等。
其他治療
1.外治法
（1）威靈仙研末，蔥白搗爛，用醋適量共調成糊狀，外敷。
（2）絲瓜絡，地龍，萊菔子，共搗爛，外敷痛處。
（3）乳香、沒藥，地骨皮，車前草，共搗爛，外用。
（4）鮮威靈仙，松樹針，甘草，水煎，熏蒸並熱敷。
（5）食鹽，小茴香研末，共炒熱，用布包熨痛處。
（6）川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏，共研細末，酒調拌，外敷貼於痛處。每日1次，每次1小時。或浸酒外擦患處（不可內服）。
2.刺灸法
（1）選穴按不同部位，關節選擇相應穴位，也可選阿是穴。①肩部肩髃、肩髎、肩貞。②肘臂曲池，合谷，天井，外關，天澤。③背脊水溝，身柱，腰陽關。④髀部環跳，居髎，懸鐘。⑤股部秩邊，承扶，陽陵泉。⑥膝部犢鼻，梁丘，陽陵泉，膝陽關。⑦踝部中脈，照海，崑崙，丘墟。
（2）按痹證類型加穴①行痹者加膈俞、血海。②痛痹者加腎俞、關元。③著痹者加足三里、商丘。④熱痹者加大椎、曲池。
（3）操作①行痹、熱痹者用毫針瀉法淺刺，並可用皮膚針叩刺。②痛痹者多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。③著痹者針灸並施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。
3.耳針法
耳區相應部位選穴：腎上腺、神門。方法：毫針刺，每日1次，每次留針20～30分鐘；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～4日更換1次。
4.穴位注射法
（1）選穴參照刺灸法穴位。
（2）方法當歸注射液或威靈仙注射液，每穴每次注射0.5～1ml，注意勿注入關節腔，每隔1～3日注射1次，10次為一療程。每次選穴不宜過多，交替套用。
5.電針法
（1）選穴參照刺灸法穴位。
（2）方法進針得氣後，通電針機，先用連續波5分鐘，後改疏密波，通電時間10～20分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，間歇3～5日。
6.飲食療法
（1）胡椒根煲蛇肉胡椒根，蛇肉，共煲湯服食。
（2）老桑枝煲雞老桑枝，母雞1隻（去毛及內臟），鹽調味飲湯食雞。適用於風濕熱痹。
（3）千斤拔煲豬尾千反拔、狗脊，豬尾1條，加清水適量共煲湯，飲湯吃肉。適用於久痹肝腎虧虛。
預防
注意平時注意保暖、防寒、防潮，避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風，患者應加強個體調攝，如房事有節、飲食有常、勞逸結合、運動後不可乘身熱汗出入水洗浴等。起居作息規律化等。積極參加各種體育運動，以增強體質，提高機體對外邪的抵抗力。
患者對寒涼之品不宜多食，如雪條、竹筍、通菜等。
