胎兒臀位

胎兒臀位是常見的異常胎位之一。妊娠30周前臀位較多，不應視為異常；30周后多能自然迴轉成頭位，持續呈臀位者約占分娩總數的3-4%。

臀位分娩對胎兒危險性較大， 易發生臍帶脫垂、胎臂上舉、後出頭困難等。臀位處理不當時易造成死產、新生兒窒息、 顱內出血、產傷等。其圍產兒死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨為指示點，分骶左 前、骶左橫、骶左後、骶右前、骶右橫、骶右後六種方位。根據先露的種類又分單臀位 （又稱腿直臀位）、完全臀位(又稱混合臀位或複合臀先露)及不完全臀位。

基本介紹

• 中文名：胎兒臀位
• 外文名：Breech fetus
• 類別：異常胎位之一
• 適用範圍：臨床醫學

形成原因

臀位是最常見的異常胎位。形成臀位的原因主要有：

（1）胎兒在宮腔內活動過大，比如產婦腹壁鬆弛、羊水過多或胎兒較小等，使胎兒在宮腔內活動過於自由；

（2）胎兒在宮腔內活動受限，比如初產婦腹壁緊張。雙胎、羊水過少及子宮畸形等，影響胎頭不能自然下轉;

（3）胎頭銜接受阻，比如骨盆狹窄、頭盆不稱、前置胎盤、軟產道阻塞及臍帶過短等；

（4）胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等，皆不易以胎頭銜接入盆。這些原因通過婦科及B超檢查大多能夠及時發現並妥善處理。

建議去醫院，請婦產科醫生根據的具體情況進行處理。

危害

在胎體各部分中，胎頭最大，胎肩小於胎頭，而胎臀最小。在頭位分娩時，最大的胎頭一經娩出，比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出，不會出現娩出困難。而臀位分娩時情況就不同了，胎體中最小的胎臀先娩出，最大的胎頭最後娩出，所以，常常會出現胎臀、胎肩娩出後，胎頭娩出困難。胎體已娩出，胎頭尚卡在陰道內，而由胎盤通向胎兒臍部的胎兒“生命線”──臍帶正好擠壓在胎頭和陰道壁之間。若胎體娩出後5～6分鐘內，未能娩出胎頭，就可因臍血流受阻時間過長，胎兒缺氧時間過久，導致胎兒嚴重缺氧而死亡。在牽出胎頭的過程中，還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經損傷，或胎頭娩出過程中，胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導致顱內出血等嚴重後果。

臀位妊娠對母兒會對什麼不利影響呢？由於胎臀，尤為不完全臀先露，先露部分形狀不規則，不能像胎頭那樣緊貼子宮下段和宮頸內口，常留有空隙，容易發生胎膜早破；臨產後可發生宮縮乏力，使產程延長，產後易發生產後出血。臀位胎膜早破又易並發臍帶脫垂，其發生率約為頭先露的10倍左右。胎膜早破還可導致早產，增加新生兒死亡率。臀位分娩過程中，最後娩出的胎頭常易發生娩出困難而發生新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血等損傷，甚至可因胎頭娩出時間過長而發生死產。

診斷依據

（一) 臨床表現

1．症狀臀位因先露部不規則，易發生胎膜早破、臍帶脫垂，以不完全臀位為多 見。活躍期後易發生子宮收縮乏力。

2．體徵 (1)腹部檢查子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體縱軸一致，宮底部可觸及圓而硬的 浮動感胎頭，腹部一側為胎背，另一側為胎兒肢體；若為骶前位，胎背較清楚；骶後位 時，則胎兒肢體在前方，胎背觸不清。先露部為軟而形狀不規則的胎兒臀部，胎心音在臍平或略上方最響。若胎頭與胎體在一直線上，胎頭在宮底部正中，則單臀位可能性大。

(2)肛門檢查肛門檢查時觸及先露部為軟而不規則的胎臀或胎足，如先露部位置 高，肛門檢查時往往觸不清，而需進一步作陰道檢查。

(3)陰道檢查 宮口擴張2厘米以上，胎膜已破者，可觸及胎臀處肛門、坐骨結節， 外生殖器。根據骶骨的位置決定胎方位。

(二) 超音波檢查 B型超音波測定胎頭位置可確診，並可進一步測定胎頭雙頂徑，了解胎兒的大小，胎頭有無仰伸，有無臍帶繞頸等。

(三)X線檢查如需同時了解骨盆大小者，可作X線 檢查協助診斷。

鑑別診斷

(一) 與顏面位鑑別 詳見47．4．4節“顏面位”。

(二) 臀位足先露時應與胎手鑑別 但胎手先露者為肩先露，故腹部檢查呈橫產式，胎足與胎手的區別在於：①足趾短而齊，趾間張開度小，趾兩端不易拼攏；手指長，指間張開度大，指兩端易拼攏；②各足趾端上可連成一直線，手指端連線則成彎形；③足跟處突出，足跟與連線部(小腿)垂直。

解決方法

1、在妊娠28周前，可以做膝胸臥位操糾正，每天早晚各1次，每次做10分鐘，連續做1周，胎位可以轉正。其姿勢是，在硬板床上，胸膝著床，臀部高舉，大腿和床垂直，胸部要儘量接近床面，但要注意做前要鬆開褲帶。

2、.如果以上兩種辦法都不見效，可考慮從外部進行倒轉，讓胎兒來個180度的翻轉，然後用布將腹部包裹起來，維持頭位。具體做法是用手在腹壁上摸到胎兒的頭後，把胎兒的頭慢慢轉到骨盆腔里，再把臀部推上去。當然做這種治療必須由醫生來做，如果自己亂來，弄不好，會導致臍帶纏在胎兒脖子上或發生胎兒早剝。假如胎兒的臀、足已經伸入小骨盆，倒轉困難，或者在倒轉時胎心有變化，就不能勉強，那隻好讓這"固執"的孩子立著生了，建剖腹產更安全些。