肩先露

肩先露是指胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆人口之上，先露部為肩稱肩先露，是對母兒最不利的胎位，除死胎及早產兒胎體摺疊娩出外，足月活胎不能經陰道娩出。

病因

早產兒、前置胎盤、羊水過多、骨盆狹窄、子宮異常、腹壁鬆弛。

診斷

（1）臨床表現：先露部胎肩不能緊貼子宮下段及宮頸，易發生宮縮乏力；胎肩對宮頸壓力不均，易發生胎膜早破。破膜後羊水外流，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡。隨著宮縮加強，胎肩及胸廓一部分擠入盆腔內，胎體摺疊彎曲，胎頸拉長，上肢脫出於陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻於骨盆入口上方，形成嵌頓性（或稱忽略性）肩先露。宮縮繼續加強，子宮上段越來越厚。子宮下段被動擴張越來越薄，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成環狀凹陷，此環狀凹陷隨宮縮逐漸升高，可高達臍上，形成病理縮復環，是子宮破裂先兆，若不及時處理，將發生子宮破裂。

（2）腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯合上方空虛，在母體腹部一側觸到胎頭，另一側觸到胎臀。胎心在臍周兩側最清楚。

（3）肛門檢查及陰道檢查：胎膜未破者，肛查不易觸及胎先露部。胎膜已破、宮口已擴張者，陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒頭端，據此決定胎頭在母體左（右）側。肩胛骨朝向母體前（後）方決定肩前（後）位。如胎頭在母體右側，肩胛骨朝向後方，則為肩右後位。胎手若脫出陰道口外，可用握手法，檢查者只能與胎兒同側手相握。例如肩右前位時左手脫出，檢查者用左手與胎兒左手相握。

（4）B型超聲檢查：能確定肩先露具體胎位。

妊娠期處理

妊娠後期發現肩先露應及時矯正。可採用胸膝臥位、雷射照射至陰穴。上述矯正方法無效，試行外倒轉術，若外倒轉術失敗，應提前住院決定分娩方式。

分娩期處理

（1）足月活胎伴產科指征（如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等）：應於臨產前剖宮產。

（2）初產婦、足月活胎：應剖宮產。

（3）經產婦、足月活胎：應剖宮產。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內倒轉術，轉成臀先露，待宮口開全助產娩出。

（4）出現先兆子宮破裂或子宮破裂徵象，無論胎兒死活，均應立即剖宮產。術中發現宮腔感染嚴重，應將子宮一併切除。

（5）胎兒已死，無先兆子宮破裂徵象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術或碎胎術。術後應常規檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應及時縫合。預防產後出血，給抗生素預防感染。