基本介紹
- 英文名稱：fetal distress
- 就診科室：婦產科
- 常見發病部位：孕婦
- 常見病因：母體血液含氧量不足是重要原因；胎兒心血管系統功能障礙，胎兒畸形；臍帶血運受阻、胎盤功能低下。
- 常見症狀：孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。胎動減少，低於4次/小時，胎動時胎心率加速不明顯。
病因,臨床表現,診斷,治療,預防,
病因
胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。
1.母體因素
（3）急性失血 如產前出血性疾病和創傷等。
2.胎兒因素
（1）胎兒心血管系統功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。
（2）胎兒畸形。
3.臍帶、胎盤因素
臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。
（1）臍帶血運受阻。
（2）胎盤功能低下 如過期妊娠、胎盤發育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等。
臨床表現
1.孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。
2.胎動監測
表明胎動減少，尤其是當胎動低於4次/小時時，要注意胎死宮內的可能。
3.B型超聲系統檢查
胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。
4.胎心監護有產前無應力試驗（nst）
觀察胎動時胎心率無加速反應，或無胎動，即為無反應型。有時甚至發生胎心率自發減速。宮縮應力試驗（cst）可為陽性結果。
5.綜合生物物理圖像評分檢查
即通過B型超聲測胎兒呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監護做nst試驗，可表現為評分低。
6.胎盤功能檢查
可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值，有持續低值或遞減趨向。
7.羊膜鏡檢查
見羊水為胎糞污染。
8.慢性胎兒窘迫
9.急性胎兒窘迫
10.胎心變化
胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的症狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低於100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現為胎心加快，而且心跳規則、有力，之後心跳開始變慢、變弱，節率也變的不規則。但應注意，當子宮收縮時，由於子宮—胎盤的血液循環暫時受到干擾，使胎心變慢，而當子宮收縮停止後，胎心很快就恢復正常，因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。
11.胎動異常
胎動是胎兒生命體徵之一，可用以了解胎兒在宮內的安危，同時也是孕婦自我監護的好方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎動每小時不少於3次，12小時應不低於30次。如果臨產後胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發生死亡，死亡時間大多在胎動消失後12～72小時。
12.羊水出現改變
羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現胎兒窘迫。臨產後宮口開大時，如檢查發現前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜後只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。正常情況下，羊水為白色透明的液體，當胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時，出現胎糞並伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型症狀。胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處於危急狀態。
診斷
1.慢性胎兒窘迫的診斷
（1）胎盤功能檢查 測定24小時尿E3值，並動態連續觀察，若急聚減少30%～40%，或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
（2）胎心監測 連續描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
（3）胎動計數 妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失後，胎心在24小時內也會消失，故應注意這點，以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅症狀，也應予以重視。
（4）羊膜鏡檢查 見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助於胎兒窘迫診斷。
2.急性胎兒窘迫的診斷
（1）胎心率變化 胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標緻：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征；③出現胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘。
（2）羊水胎糞污染 胎兒缺氧，引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌鬆弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
（3）胎動 急性胎兒窘迫初期，先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。
（4）酸中毒 破膜後，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
治療
1.慢性胎兒窘迫
應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。
（1）能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。
（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出後胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。
（3）距離足月妊娠越遠，胎兒娩出後生存可能性越小，應將情況向家屬說明，儘量保守治療以期延長孕周數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預後較差。
2.急性胎兒窘迫
（1）宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應儘快助產經陰道娩出胎兒。
（2）宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應。同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。
