胎死宮內

妊娠20周以後，胎兒在子宮內死亡，稱為死胎，即胎死宮內。胎兒在分娩過程中死亡者稱為死產，亦屬死胎之一種。由於大約半數的死胎病例妊娠時期根本沒有任何徵兆顯示，所以多數父母是在完全沒意識到的情況下喪失胎兒。

基本介紹

• 西醫學名：胎死宮內
• 所屬科室：婦兒科 - 產科
• 主要症狀：胎動消失
  腹部不再增大
  乳房鬆軟變小
• 傳染性：無傳染性

發病原因

1.胎盤及臍帶因素：如胎盤前置、早剝、臍帶帆狀附著血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶打結、扭轉、脫垂、臍帶繞頸。

2.胎兒因素：如胎兒嚴重畸形，胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內感染、遺傳性疾病、母兒血型不合等。

3.孕婦因素：高血壓、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各種原因引起的休克等。

4.孕婦子宮局部因素：子宮張力過大或收縮力過強、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。

5.生產過程的問題：胎兒窘迫或是胎兒窒息等等。

6.環境的問題：環境毒物、藥物等等。

臨床表現

1.孕婦自覺胎動消失，腹部不再增大，乳房鬆軟變小。

2.腹部檢查宮底小於孕周，無胎動及胎心。

3.胎兒死亡後80%在2-3周內自然娩出.

4.若死亡3周后仍未娩出,退行性病變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環，激活血管內凝血因子，引起彌散性血管內凝血（DIC），消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。4周以上DIC發生機會明顯增多，可引起分娩時的嚴重出血。

診斷

1.症狀：根據自覺胎動消失，腹部不再增大，乳房鬆軟變小，檢查胎心聽不到，子宮比妊娠周數小，可考慮為死胎。

2.檢查：B型超聲檢查，發現胎心和胎動消失是診斷死胎的可靠依據，若死亡時間過久可見顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形，可診斷為死胎；都卜勒胎心儀聽不到胎心可協助診斷。

鑑別診斷B超或彩超檢查可明確診斷，一般不會發生誤診。

疾病治療

死胎一經確認，應予引產，成功率均很高。胎兒死亡3周后尚未排出者，應做有關凝血功能的檢查，如纖維蛋白原、血小板計數、凝血酶原時間等，凝血功能不正常要給予用藥治療，待凝血功能正常後再引產，並備新鮮血液，注意預防產後出血和感染，產後仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，尋找死胎發生的原因。

疾病預防

死胎是由某些不利因素使宮內胎兒缺氧導致死亡。此過程呈漸進性，初為胎動減少，後為胎動消失至胎心消失，可歷時數日。如孕晚期胎動減少或胎動消失，但胎心正常，短時內及時採用剖宮產，有時仍可獲存活的嬰兒。因此，孕期學會胎動計數，有助於了解宮內胎兒安危。胎動計數方法：每日早、中、晚各數1小時的胎動，3次相加乘4即為12小時的胎動計數。正常胎動每小時約3－5次，如12小時內胎動計數少於10次，提示胎兒宮內缺氧，有胎死宮內危險，需馬上找醫生檢查。懷孕中期以後的胎死腹中，通常孕婦自己也會感覺到某種異狀。最明顯的感覺是胎動消失，完全感覺不到胎動。另外的徵兆包括子宮不再隨著懷孕周數變大，體重沒有增加或減輕，但是這兩個徵兆比較不明顯，需要一段時間才會觀察出來。

對於打算懷孕的婦女及已懷孕的孕婦，雖然沒有辦法完全避免胎死腹中的情形發生，但是可以藉助本身的努力，將胎死腹中的機率降到最低：

1.在打算懷孕的時候就開始補充葉酸：

根據大規模的醫學研究，從懷孕前三個月到懷孕三個月，每天補充0.4毫克的葉酸，可以使胎兒神經管缺陷(包括無腦症、腦膨出和脊柱裂)的機會降低40%-80%，這是少數可以預防的先天性畸形，包括胎死腹中的一個辦法。

2.治療母體的疾病：

許多母體的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病或甲狀腺異常，都會增加胎死腹中的機會，所以在懷孕之前應該進行相關的檢查，如果發現這一類問題，應該先治療以後再懷孕。

3.避免環境中的毒物：

環境中的毒物都會增加胎兒死亡的機率，過去有一篇報告指出，美國每年由於孕婦抽菸，導致超過4000個胎兒死亡。孕婦也切忌沒有經過醫生處方擅自服用藥物。至於毒品如海洛因，也會導致胎兒死亡。環境中的污染物質或是毒物，例如多氯聯苯和戴奧辛也可能引起胎兒死亡。這些狀況都應該儘量避免。另外，孕婦在孕期及孕前應戒菸戒酒、忌濃茶咖啡。從事化工生產或接觸有毒化學品的孕婦，應儘量調換工作。農村孕婦不要噴灑農藥。

4.調整作息，均衡飲食，加強營養，保持良好心態：

許多研究發現，過重的工作負擔，會增加早產、流產、死產以及胎兒生長遲緩的機會，所以孕婦應該調整作息，要有充分的休息。忌飲食不當，如山楂易刺激子宮的收縮而引起流產，油條在製作中加了明礬，明礬是鉛的有機物，鉛會增加痴呆兒發生的幾率，故應少吃油條。忌營養不平衡，長期素食或食用單一的食品，會造成不同程度的營養缺乏，會影響胎兒生長發育。孕婦的營養供應不足，就會直接影響胎兒大腦的發育，引起腦細胞增殖量減少，使出生後的小孩智慧型低下。因此，孕婦不能挑食、偏食，要注意多食蔬菜、水果和富含蛋白質的食物，孕16-20周要補鐵補鈣。忌情緒不良，從心理學角度來看，孕婦所處的整個環境都與胎兒有關，胎兒環境應包括孕婦心理狀態、家庭居住生活環境、身心健康等條件。母親如經常處於強大的聲音刺激環境中，可導致胎兒的過度活動，不利於胎兒的發育。孕婦的情緒對胎兒發育起著很大的作用，情緒紊亂、憂傷、驚恐易引起各種合併症。例如孕婦焦慮可使出生後的嬰兒多動、易激怒、好哭鬧。

5.按時產檢：

孕婦應該按規定的時間產檢，可以及早發現問題，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血壓，並且及時處理，不但可以減少胎死腹中的機會，也能確保母體的安全。

6.重視產前教育：

產前教育可以提供資訊，讓孕婦了解懷孕的生理變化以及應該注意事項。無知會導致風險，例如許多孕婦本身不了解抽菸或是亂服成藥對寶寶所造成的傷害，也不知道懷孕危險的徵兆。參加醫院的各種產前教育，可以獲得各種資訊，降低風險。

7.注意流行疾病：

有一些傳染疾病，不但會造成胎死腹中，而且即使胎兒存活，也會留下嚴重的後遺症，例如風疹。所以如果懷孕前發現沒有風疹抗體，應該先注射疫苗再懷孕。如果是懷孕期間，才發現沒有抗體，則在疾病流行期間，儘量避免到公共場所，以避免被傳染。

8.注意性生活：

有些性傳染病，會造成胎兒死亡或重大畸形，如梅毒。避免多個性伴侶，或是使用保險套，可以避免性病的傳染。若是發現有感染的現象，應該及早治療。若孕期性生活，早孕期易發生流產，孕晚期易發生胎膜早破及早產。若合併前置胎盤，更忌性生活，否則可能發生大出血。

疾病護理

及時發現，通知醫生。

認真指導患者計數胎動，嚴密監測胎心。發現異常情況，及時通知醫生。

提供心理支持，做好心理護理。

向產婦和家屬解釋死胎的治療計畫以及下次妊娠的預防。對產婦及家屬所表現的悲傷、沮喪等情緒，予以開導、理解，穩定患者情緒。

詳細內容需見專業書籍。