胚胎停育

受精卵就像一顆種子經歷一系列複雜而奇妙的過程才會最終成長為一個健康的寶寶，如在最初的階段，受精卵就沒有發好芽，那么它很可能就會停止健康生長，我們把這種發生在孕早期的胚胎發育異常現象稱為“胚胎停育”。

“胚胎停育”不同於孕中期和孕晚期的流產，它是在胚胎尚未形成的時候就停止了發育。

基本介紹

• 中文名：胚胎停育
• 外文名：embryo damage
• 出現時間：懷孕早期
• 類別：胚胎狀態

症狀

如果發生胚胎停育，孕母的一切妊娠反應都會逐步消失。首先是不再有噁心、嘔吐等早孕反應，乳房發脹的感覺也會隨之減弱。然後陰道會有出血，常為暗紅色血性白帶。最後還可能出現下腹疼痛，排出胚胎。上述表現因人而異，有的甚至一點跡象都沒有，就直接出現腹痛，然後流產，或胚胎停育後無症狀通過常規B超檢查發現。

診斷

大多數孕婦胎兒停止發育後無明顯症狀，部分孕婦可能見紅，一般無腹痛，這與先兆流產不同。

病人有停經史，無論有無見紅，在孕早期均應行B超檢查，以免漏診胚胎停育。B超監測胚胎，胎兒發育，如≥6周無妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮，當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽，胎芽的頭臂長度≥1.5cm卻無胎心博動，即可判定胚胎或胎兒發育異常。後三種情況可以診斷為胚胎停育。另外血β-hcG測定也有助於胚胎停育的診斷。如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L,m提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態觀察其值不再上升者，則可判定絨毛上皮衰退，胚胎異常。

治療

第一、確診“死胎”後通常會進行引產。如果死胎留在子宮內太久沒有處理，會對母體產生不利的影響。通常胎死腹中的時間超過四個星期以上，孕婦就會出現血液凝固功能受損的併發症。未娩出者應做有關凝血功能的檢查，以明確有無DIC併發症。

第二、產後應配新鮮血備用，分娩時及時注射宮縮藥預防產後出血。產後應給抗生素預防感染。

第三、分娩結束後應仔細檢查胎兒、胎盤、胎膜、臍帶，對肉眼無法判斷者可送病理檢查，以明確死胎原因。

第四、多胎妊娠如其中一胎先死於宮內，一般可觀察等待，孕婦常有一過性纖維蛋白原及血小板降低，其後又自行恢復正常。一旦纖維蛋白原下降至2g/L，估計胎兒已能存活，應立即引產。

原因

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發育停止。B超檢查表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎。臨床屬於流產或死胎的範疇。造成胚胎停育的原因很多。

精子問題

環境污染、食品安全以及輻射等因素正在損害著男人的精子，造成流產男人急劇增加。精子DNA碎片化檢測這些新興技術推廣進程卻非常緩慢，精子核內的染色體承載著人類個體的遺傳密碼，當人類精子與卵子結合形成受精卵時，精子即將核內的遺傳信息傳遞給子代，保證胚胎髮育。因此，精子染色體畸變或精子核不成熟，均可導致胚胎髮育異常或終止，是造成女性流產的最常見的男方因素。精子DNA碎片化檢測是評價精子核功能狀況的最新方法之一。因此一般建議胎停後首先排查男方原因，檢查男方的精子畸形率以及精子DNA碎片率（簡稱DFI，也就是精子DNA碎片化檢測）。

內分泌失調

胚胎著床及繼續發育依賴於複雜的內分泌系統彼此協調，任何一個環節失常，都可致流產。胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水平，一個是雌激素，一個是孕激素，一個是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產。其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內膜發育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多症及高泌乳素血症等，這些因素均不利於胚胎髮育，與流產密切相關。

免疫因素

妊娠宮內的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。母--胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發育。實際上抗體的檢測每個醫院是不太一樣的，醫生的觀點也不太一樣，從我們研究的角度來說，認為影響因素有四個，一個是抗精子抗體，如果要有的話，有可能會抵制精卵結合；第二，是抗子宮內膜抗體，如果存在抗子宮內膜抗體的話，有可能會影響胚胎的發育，抵制胚胎的發育；第三是抗卵巢抗體，如果要有，會影響卵子的質量；第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個激素實際是精卵結合之後七天就要分泌的一個重要的激素，但是如果自身有這種抗體的話，就會抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。

子宮異常

子宮裡的內環境和子宮整體的環境都有可能對胚胎有影響。內環境就是子宮內膜，如果太薄、太厚都會影響著床。由於子宮缺陷引起的流產約占10%~15%，常見的有(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。子宮動脈發育異常可導致蛻膜化不同步和種植異常。(2)宮腔粘連，主要由宮腔創傷、感染或胎盤組織殘留後引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(3)子宮肌瘤及子宮內膜異位症引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.(4)先天性或損傷性宮頸內口鬆弛以及胎內接受乙烯雌酚治療致宮頸發育異常常致中期妊娠流產。

染色體問題

如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而致早期流產。染色體異常包括數量和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產。其他有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發育。結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見的染色體異常。關於染色體問題當前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子，配子結合形成合子。如果其中的合子有異常的，則導致不能正常發育，可導致流產、死胎、死產、畸形兒，故而，需做產前診斷，以防止染色體患兒出生。對於染色體異常攜帶導致的流產、胎停育等當前西醫尚無有效治療方法，僅能進行產前遺傳學諮詢和診斷。對於染色體異常，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦做產前診斷，確保生育正常的嬰兒。當然，當前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎髮育過程中出現了染色體異常。如女性年齡大於35歲，卵子老化，易發生染色體不分離，導致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數為二倍體，受精後形成多倍體胚胎導致流產。不良環境的影響如有毒化學物質、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以，預防因為染色體異常導致胎停育的關鍵是調理夫妻雙方身體，使之各臟腑功能正常協調，陰陽平衡，擇優而孕，並遠離不良環境。

生殖道感染

除以上各種因素外，感染所致孕早期流產愈來愈受到國內外學者的重視。妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流產、胎死宮內等。母體發生感染後病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管內皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進入胎兒導致流產、胚胎停止發育及胎兒畸形圖。許多研究表明支原體感染與胚胎停止發育有關，胚胎停止發育婦女宮頸分泌物支原體感染陽性率明顯高於正常婦女，並有極顯著差異。

環境因素

妊娠期生理狀態的改變、使母體對治療藥物和各種環境有害物質的吸收、分布和排泄發生了較大的改變，在發育初期，胚胎對治療藥物和環境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環境類激素可直接作用於中樞神經內分泌調節系統，引起生殖激素分泌紊亂，出現生殖率下降和胚胎髮育異常。造成流產的環境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產、死胎、畸形、發育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸菸、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎髮育。

調理方法

中醫藥歷史悠久，經數千年的臨床實踐積累了豐富的經驗。為中華民族的繁衍做出了重大的貢獻，中醫治療胚胎停育應在孕前開始調治，為日後孕期打好基礎，預防胚胎停育、流產、胎萎不長，漏胎等疾病的發生。

對於有過流產的孕前期，中醫治療較西醫有明顯優勢，中醫可根據患者體質狀態進行有效治療，如固先天之腎，補後天之脾，調補氣血，使氣血暢旺，腎氣充實，以利於孕後胎有所系。有過胚胎停育史患者應在末次流產後避孕半年至一年，以中藥調治，使身體逐漸復原，若既往未做相關檢查可在此期間進行相關檢查，且注意測定，了解卵巢功能情況，並按中醫辨證用藥，且根據患者自身情況選用補腎陰或補腎陽治療。並按周期用藥，排卵前適當加用行氣活血之鬱金、丹參從而協助排卵，排卵後期可用淫羊藿、淮山藥、鹿角霜等維持黃體功能。中醫認為維繫胎若之制，主要在於沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈，而沖任之本在腎，故維持腎氣的壯旺，保障氣血的充沛，是保證胎兒正常發育和防治流產的要素。而腎氣的充養，並非一朝一夕可以收效，故有過胚胎停育者，除外明顯染色體異常，雙發均患地中海貧血或女方子宮畸形等無法改善的因素，則應在再次妊娠之前，預先調治一段時間，方能保證順利妊娠。

腎為先天之本，腎藏精，主生殖，胞絡繫於腎。腎氣盛，天癸至，任沖通盛，月經才能按時而至，方有子。腎氣盛胎有所系，氣旺則胎有所載，血充則胎有所養，其胎自安。若素體稟賦不足，腎氣虛衰，沖任不固，則易發胎不安。且現代婦女多因事業而晚婚晚育，而《素問·上古天真論》指出，五七陰陽脈衰，面始焦，發始墮。30歲以後才考慮生育，易發胎不安。再有，如孕產前有流產史，且若屢孕屢墮，耗損精血，損傷腎氣，亦易發胎不安。導致胚胎停育的內在病機，不外關係腎脾、氣血、沖任二脈之耗損，而以腎氣虧損為主要原因。

臨床上治療胚胎停育辨證多分為腎陰虛、腎陽虛、腎虛三經。若停經後出現腰酸腹痛或伴有陰道少量出血、口淡、面色蒼白、大便溏、舌淡苔薄白，脈滑細，則辨為腎陽虛。選用菟絲子、續斷、桑寄生、阿膠、黨參、白朮、杜仲、熟地黃、白芍、蘇梗、甘草以補先天之腎，健後天之脾。若患者口乾、大便乾結、面赤唇紅，舌紅苔薄黃，脈滑略數，則辨為腎陰虛，選用菟絲子、續斷、桑寄生、阿膠、旱蓮草、女貞子、黃芩、竹茹、太子參、白芍、甘草以滋養肝腎。若患者口乾口淡不明顯，大便正常、舌淡紅、苔薄白、脈滑，則辨為腎虛，選用菟絲子、續斷、桑寄生、阿膠、旱蓮草、黨參、白朮、生地黃、白芍、甘草以陰陽兼補。

預防

1、染色體異常。懷孕前，需要進行孕前檢查和醫療診斷，如果有家族性的遺傳病史，可以考慮不懷孕或者採取有效護理措施。

2、戒除有害物質。如果從事相關行業的工作，在受孕前幾個月，可以調換到其他部門。對於家庭居室剛裝修過的，建議不要太早搬進去，在檢測合格之後才能入住。飲食上要選擇乾淨無污染的食物。

3、放射性光線。避免孕前做X光線檢查，微波爐運作時，應該與其保持一定的距離，大約在一米以上。不要長時間攜帶手機在身，必要時才能用手機。

4、藥物影響。如果沒有孕育的打算，應該做好避孕措施。在準備懷孕時，如果出現病症，首先要確認自己是否已經懷孕，如果有，則應該謹慎服藥。最好能夠諮詢醫生，選擇對自身病情有利且對胎兒無影響的藥物。

5、吸菸喝酒。夫妻雙方在生育前一段時間內以及懷孕期間，應該戒菸戒酒，這樣才能避免菸酒對腹內胎兒造成影響。

6、感染病毒。對於風疹，孕婦應該提前注射風疹疫苗。懷孕前三個月，避免在公共場所逗留太長時間，並適當進行體育鍛鍊，增強體質和自身滿意能力。保持營養均衡。

7、慢性嚴重疾病。治療慢性疾病的藥物對胎兒會造成很大的影響，如果患者需要懷孕，就應該停藥一段時間，而且病情穩定時才適合懷孕。

8、免疫系統異常。對於患有免疫系統異常的女性，應該在病情完全康復以後才能懷孕。生活中還需要多鍛鍊，保持營養均衡，增強免疫力。

注意事項

1、心理放鬆：準備懷孕的女性，無論是自己還是周圍的朋友發生過胎停育，均不能為此過度擔憂。緊張、壓力會導致機體內分泌的失衡，對於胚胎、胎兒的健康發育也是不利的。

2、孕前準備：女性朋友應該有適當的準備期，注意飲食均衡、生活規律、鍛鍊身體以及孕前的檢查等等，並積極參加婦嬰醫院為準媽媽們特別準備的健康課堂，多與醫生進行溝通，全方位了解孕前、孕中、產後的各種孕期知識。

3、適時檢查：一般胚胎8周左右有胎心，胎停育現象在8-12周就有可能出現，所以建議孕婦8周左右最適宜去做B超，以便及早檢查胎兒和胎盤的發育情況。如果出現了胎心，大致可以放心。

4、流產處理：當孕媽媽不幸被確診為胎停育後，也不要恐慌，通常需要在醫生的指導下做流產處理。胎停育不同於早早孕，採用藥流不容易完全排淨，如果長期殘餘在子宮裡，會引發宮內感染，損傷子宮內膜，繼而引發輸卵管閉塞，導致不孕。不建議使用無痛人流，因為無痛手術患者失去知覺，刮穿子宮了也不知道。

5、半年後再懷孕：已經出現過胎停育的女性，從優生的角度考慮，至少要在之後半年以上時間再懷孕，因為人的卵巢功能恢復至少要兩三個月，而子宮內膜的恢復至少要半年左右。

6、胎停育後必須檢查男女原因，切勿把希望完全寄托在保胎身上。假如是胚胎質量問題，保胎是無法改變胚胎質量的。只有自身激素分泌問題，用藥保胎才是科學合理的。