肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，約占肘關節骨折的10%，僅次於肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組，肱骨內上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易於撕脫，通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。
基本介紹
- 英文名稱：fracture of medial epicondyle of humerus
- 就診科室：骨科
- 多發群體：少年和兒童
- 常見發病部位：肱骨
- 常見病因：跌倒或投擲運動致傷
- 常見症狀：肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
常為平地跌倒或投擲運動致傷。根據損傷的嚴重程度，可分為4度。
Ⅰ度損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。
Ⅱ度損傷：骨塊向下有移位，並向前旋轉移位，可達關節水平。
Ⅲ度損傷：骨折塊嵌夾在關節內，並有肘關節半脫位。
Ⅳ度損傷：肘關節後脫位或後外側脫位，骨塊夾在關節內。
臨床表現
兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上髁周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合併有尺神經損傷症狀。
發生肱骨內上髁撕脫骨折時肘關節內側組織如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可能損傷。肘關節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。
肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前（通常6歲），骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑑別診斷難度，必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。
X線診斷十分重要，應注意仔細觀察。
Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：
1.當有脂肪墊征出現時，即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型；
2.骨骺與乾骺端不平行；
3.骨骺邊緣不清楚，特別是發現有薄層乾骺端骨折片；
4.肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。
Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。
尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內，骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙，造成尺神經損傷。
損傷類型：根據撕脫骨折片移位及肘關節變化，可分為四度。
Ⅰ度：肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。
Ⅱ度：內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節水平位，並可能有旋轉移位，手法復位較困難。
Ⅲ度：骨折片撕脫，瞬間外翻暴力較大，使關節內側張開，骨折片嵌夾在關節間隙內，此骨折片與關節囊粘在一起，如紐扣樣進入關節，很難手法整復。
檢查
主要進行查體及X線檢查：
1.全面體檢
注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露，有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。
2.X線檢查
除肘關節正、側位X線攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位像及健側肘關節正側位片，尚應酌情行體層片或CT檢查。
診斷
外傷史，肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合併其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。
鑑別診斷
本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查，一般能夠做出診斷，但對於一些特殊的情況，則仍然需要仔細的鑑別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑑別，肱骨內上髁骨骺在6～10歲時出現，18歲左右閉合，但亦有不閉合者，應注意與骨折鑑別。
併發症
本病容易合併其他損傷，包括橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。而本病最常見的併發症是肘內翻。有時伴有肘關節脫位，注意尺神經有無損傷。
治療
無移位的肱骨內上髁骨折，無需復位，僅用長臂石膏托或超關節小夾板固定3～4周，拆除石膏或夾板後進行功能鍛鍊。Ⅱ度以上骨折應先利用手法復位，失敗者再手術。
1.手法復位。
2.經皮撬撥復位固定
除Ⅰ度骨折一般不會移位外，其他類型骨折復位後不穩定，可發生再移位，在這種情況下，可採用閉合穿針固定；如骨折片有旋轉，手法難以復位者，可採用經皮鋼針撬撥復位，並用1～2枚克氏針作內固定，術後用石膏托或超關節小夾板外固定3～4周。
3.切開復位
適用於骨折分離較明顯，或骨折片嵌入關節腔手法難以解脫，旋轉移位手法未能糾正及合併尺神經損傷者。合併尺神經挫傷應予以檢查，如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術後用石膏托固定4～5周，拆除石膏托拔除鋼針後進行功能鍛鍊。
預後
注意日常生活安全，無其他有效預防措施。而尤其要注意的是，本病容易並發肘內翻，因此對本病的患者，除了積極進行治療外，還要注意預防肘內翻的發生。
