肱骨骨折常發生於肱骨外科頸、肱骨幹、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內上髁。其中，尤以前三者為多，可發生於任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，並提示骨折的類型。
基本介紹
- 英文名稱：humeral fracture
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：肱骨外科頸、肱骨幹、肱骨髁上
- 常見病因：暴力或間接暴力引起
- 常見症狀：局部出現淤斑，患肢較健側略短，可出現畸形骨擦音；患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預防,
病因
肱骨骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側擊打肱骨幹中份，致橫形或粉碎形骨折。間接暴力常由於手部著地或肘部著地，力向上傳導，加上身體傾倒所產生的剪式應力，導致中下三分之一骨折,有時因投擲運動或“掰腕”也可導致中三分之一骨折。
臨床表現
1.肱骨外科頸骨折
局部常出現淤斑，左上臂縱軸叩擊時骨折處有銳角，患肢較健側略短，可出現畸形骨擦音。
2.肱骨幹骨折
患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失，患者常將前臂依附於胸壁。
3.肱骨髁上骨折
肘部腫脹疼痛，甚至出現張力性水皰，肘部壓痛甚劇，肘關節功能喪失，骨折部位有異常活動和骨擦音。
檢查
肱骨外科頸骨折診斷容易。根據肩部正位X線片可顯示外展骨折或內收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前後重疊移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。可分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。
診斷
根據臨床表現和相關檢查，不難作出診斷。
併發症
1.血管損傷
肱骨近端骨折合併血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發生率最高。老年病人由於血管硬化、血管壁彈性較差，較易發生血管損傷。動脈損傷後局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發紺、皮膚感覺異常。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質。
2.臂叢神經損傷
肱骨近端骨折合併臂叢神經損傷，以腋神經最多受累，肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生。腋神經損傷時，肩外側皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經損傷時，可採用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能，如傷後2～3個月仍無恢復跡象時，則可早期進行神經探查。
3.胸部損傷
治療
肱骨外科頸接近盂肱關節，骨折又多發生在中老年人，特別是老年患者，極易因此引起凍結肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度，是治療所必須考慮的。對①無移位骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕後儘早開始肩關節功能活動；②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2～3周，並逐步開始肩關節功能活動；無嵌插的骨折應行手法整復，隨後以石膏或小夾板固定3～4周；③內收型骨折：有移位者皆應復位，復位方法有手法及切開兩種，並給以適當的外固定或內固定。
1.手法復位外固定
一般需在骨折血腫內麻醉下進行。常用者有：
（1）超肩關節夾板外固定。
（2）石膏繃帶固定 患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定於上舉位2～3周。以後改為其他固定，此法只適用於骨折向前成角難矯正者。
（3）外展支架固定 如骨折斷端不穩定，復位後不易維持對位時，可用外展支架固定，並沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。
無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4～6周就可酌情去除固定。
2.切開復位和內固定
（1）適應證 多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術：①外科頸骨折移位嚴重，復位後不穩定；手法整復外固定失敗者；②50歲以下病人合併肱骨頭粉碎骨折；③合併肱骨大結節撕脫骨折有移位並與肩峰下部牴觸；④不能復位的骺板骨折分離（肱二頭肌長頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能復位的骨折。
（2）術後當天可起床 臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，逐漸練習活動。
預防
本病是由於外傷性因素引起，注意生產、生活安全，避免受傷是關鍵。
