肱骨大結節骨折

病因

多為直接暴力、間接暴力所致。據致傷的暴力及合併傷可分為四種類型：

1.無移位的單純肱骨大結節骨折

此種骨折多為直接暴力撞擊於肱骨大結節，即當跌倒時肩部外側著地引起骨折，骨折塊很少有嚴重移位或無移位。

2.合併肩關節前脫位的肱骨大結節骨折

此骨折系肩關節前脫位時，大結節撞擊於肩胛盂前下緣所致，因大結節與肱骨的骨膜未斷裂，當肩關節前脫位整復後，肱骨大結節亦即自行復位。

3.有移位的單純撕脫骨折

此種骨折多為間接暴力引起，即當跌倒時，上肢外展外旋著地，岡上、下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結節撕脫骨折，如為完全撕脫骨折，骨折塊可縮至肱骨頭的關節面以上。

4.合併肱骨外科頸骨折的大結節骨折

多為間接暴力引起，如跌倒時手或肘部著地，暴力沿上肢向肩部衝擊，可引起肱骨外科頸及大結節骨折，是肱骨近端骨折的一個類型。

1.疼痛

於肩峰下方有痛感及壓痛，但無明顯傳導叩痛。

2.腫脹

由於骨折局部出血及創傷性反應，顯示肩峰下方腫脹。

3.關節活動受限

肩關節活動受限，尤以外展外旋時最為明顯。

X線平片，能顯示骨折及移位情況。

1.外傷史

多見於生活及交通（步行滑倒居多）意外。

2.臨床表現

以肩部的腫、痛及活動受限為主。

3.影像學檢查

主要是X線平片，包括正位、側位及軸位，三維CT重建可以直觀觀察骨折情況，一般勿需磁共振檢查。

1.無移位的肱骨大結節骨折

不需特殊處理，三角巾懸吊傷肢2周即可，並儘早加強傷肢功能鍛鍊。如合併肩關節前脫位者，肩關節整復後，大結節骨折亦復位者，可按肩關節前脫位治療。

2.有移位的肱骨大結節骨折

如合併肱骨外科頸骨折，可按肱骨外科頸骨折復位固定處理。如肱骨大結節骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關節外展功能者，必須進行骨折復位固定治療。

如移位的肱骨大結節骨折手法復位失敗，或大結節骨折被拉至肱骨頭的上方時，均應行切開復位內固定治療。術後用外展架固定，並加強傷肢功能鍛鍊。