股骨近端截骨術

採用截骨術治療骨關節疾病已有近百年的歷史。1925年Lolenz等提出，經粗隆間截骨可治療骨關節炎。1935年McMurray採用Lolenz分叉截骨，即經粗隆間斜行截骨，將股骨遠端儘量向內側移位，治療進展期髖關節骨關節炎，對解除疼痛有明顯效果，其解除疼痛的機制是截骨後體重至股骨遠端的傳遞路徑改變的結果。1936年Malkin報導了採用單純粗隆間截骨術可治療進展期髖關節骨關節炎。1950年Pauwel報導了對早期髖關節骨關節炎採用內翻截骨治療的結果，並建議這一手術措施套用於年青患者，對伴有髖臼發育不良和股骨頭向外側移位者療效更好。最初Pauwel並不強調截骨端的移位，但是在1956年他介紹了如果在截骨斷端內收位可改變股骨頭的外形時，則應做外翻截骨。1960年Nissen報導用股骨遠端內移截骨治療早期髖關節骨關節炎，如果治療較早，不僅能改變股骨近端的力學傳遞，而且可以啟動其生物學癒合過程，阻止骨關節炎的發展，並指出股骨遠端向內輕度移位與明顯移位的效果相同。Harris和Kirwan報導了內移截骨術2～9年的隨診結果，並按病情嚴重程度分為早期與晚期兩組。其結果是如果患者髖關節屈曲90°、股骨頭無塌陷、Shenton線完整連續、股骨頭的球度保持良好者，則無論從臨床或是X線檢查其結果均為優良。

基本介紹

• 中文名：股骨近端截骨術
• 就診科室：骨科

麻醉方式

硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

攝髖關節正側位、極度內收位和外展位X線片，確定關節的病變程度和髖關節活動範圍；並準備合適的內固定器械。

2.術前注意

注意同側膝關節有無內翻或外翻畸形，以便確定截骨後股骨遠端移位的距離。

適應證

髖關節骨關節炎所致的關節疼痛和功能受限，嚴重影響工作和生活者；股骨頭沒有明顯塌陷，或只有輕度塌陷，股骨頭上保留有一定面積的正常關節軟骨者；髖關節保留有90°的屈伸活動範圍，最好有30°的內收、外展活動度；髖臼發育不良，股骨頭半脫位者，適合行內翻截骨。

禁忌證

骨關節炎病變程度重，股骨頭塌陷，關節間隙明顯狹窄者；髖關節屈曲活動度70°不宜行內翻截骨；髖關節類風濕關節炎截骨效果很差；髖關節固定外旋畸形>25°者；髖關節固定外展畸形不宜行內翻截骨，固定內收畸形不宜行外翻截骨。

手術步驟

手術大體步驟：①經髖關節外側切口，在大粗隆的基底部將股外側肌的附著點做“人”字形切開，顯露大粗隆基底和股骨幹近端外側面。②採用Müller式粗隆間內翻截骨術，閉合截骨斷端。③矯正髖關節屈曲、旋轉畸形，截骨後股骨幹移位時距離要合適，向內側移位一般為股骨幹直徑的40%～50%。再固定截骨斷端。③切口內放置負壓吸引，並分層縫合切口。

術後併發症

關節間隙增寬，髖臼與股骨頭囊性變。滑囊炎及截骨處內側骨刺等。

術後護理

術後3天護理扶雙拐在床旁站立，1周之後可扶雙拐行走。X線檢查證實截骨處癒合，可允許扶單拐行走。並需要預防性套用抗生素，防止感染。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。多飲食清淡營養，禁忌辛辣食物。恢復期間主要還是做好固定，靜養。

手術影響

腿部活動受限。