股骨近端截骨術

採用截骨術治療骨關節疾病已有近百年的歷史。1925年Lolenz等提出,經粗隆間截骨可治療骨關節炎。1935年McMurray採用Lolenz分叉截骨,即經粗隆間斜行截骨,將股骨遠端儘量向內側移位,治療進展期髖關節骨關節炎,對解除疼痛有明顯效果,其解除疼痛的機制是截骨後體重至股骨遠端的傳遞路徑改變的結果。1936年Malkin報導了採用單純粗隆間截骨術可治療進展期髖關節骨關節炎。1950年Pauwel報導了對早期髖關節骨關節炎採用內翻截骨治療的結果,並建議這一手術措施套用於年青患者,對伴有髖臼發育不良和股骨頭向外側移位者療效更好。最初Pauwel並不強調截骨端的移位,但是在1956年他介紹了如果在截骨斷端內收位可改變股骨頭的外形時,則應做外翻截骨。1960年Nissen報導用股骨遠端內移截骨治療早期髖關節骨關節炎,如果治療較早,不僅能改變股骨近端的力學傳遞,而且可以啟動其生物學癒合過程,阻止骨關節炎的發展,並指出股骨遠端向內輕度移位與明顯移位的效果相同。Harris和Kirwan報導了內移截骨術2~9年的隨診結果,並按病情嚴重程度分為早期與晚期兩組。其結果是如果患者髖關節屈曲90°、股骨頭無塌陷、Shenton線完整連續、股骨頭的球度保持良好者,則無論從臨床或是X線檢查其結果均為優良。

基本介紹

  • 中文名:股骨近端截骨術
  • 就診科室:骨科
麻醉方式,術前準備及術前注意,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,術後飲食,手術影響,

麻醉方式

硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備
攝髖關節正側位、極度內收位和外展位X線片,確定關節的病變程度和髖關節活動範圍;並準備合適的內固定器械。
2.術前注意
注意同側膝關節有無內翻或外翻畸形,以便確定截骨後股骨遠端移位的距離。

適應證

髖關節骨關節炎所致的關節疼痛和功能受限,嚴重影響工作和生活者;股骨頭沒有明顯塌陷,或只有輕度塌陷,股骨頭上保留有一定面積的正常關節軟骨者;髖關節保留有90°的屈伸活動範圍,最好有30°的內收、外展活動度;髖臼發育不良,股骨頭半脫位者,適合行內翻截骨。

禁忌證

骨關節炎病變程度重,股骨頭塌陷,關節間隙明顯狹窄者;髖關節屈曲活動度70°不宜行內翻截骨;髖關節類風濕關節炎截骨效果很差;髖關節固定外旋畸形>25°者;髖關節固定外展畸形不宜行內翻截骨,固定內收畸形不宜行外翻截骨。

手術步驟

手術大體步驟:①經髖關節外側切口,在大粗隆的基底部將股外側肌的附著點做“人”字形切開,顯露大粗隆基底和股骨幹近端外側面。②採用Müller式粗隆間內翻截骨術,閉合截骨斷端。③矯正髖關節屈曲、旋轉畸形,截骨後股骨幹移位時距離要合適,向內側移位一般為股骨幹直徑的40%~50%。再固定截骨斷端。③切口內放置負壓吸引,並分層縫合切口。

術後併發症

關節間隙增寬,髖臼與股骨頭囊性變。滑囊炎及截骨處內側骨刺等。

術後護理

術後3天護理扶雙拐在床旁站立,1周之後可扶雙拐行走。X線檢查證實截骨處癒合,可允許扶單拐行走。並需要預防性套用抗生素,防止感染。

術後飲食

多飲水,新鮮水果蔬菜,高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。多飲食清淡營養,禁忌辛辣食物。恢復期間主要還是做好固定,靜養。

手術影響

腿部活動受限。

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