股骨下端截骨矯正膝外翻術

分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/膝外翻與膝內翻的手術治療/截骨術

治療介紹

股骨下端截骨矯正膝外翻術用於膝外翻與膝內翻的手術治療。因膝外翻畸形主要發生在股骨下端，故特重點介紹股骨下端截骨矯正膝外翻的手術方法和步驟。膝內翻病人骨的畸形主要位於脛骨，但亦有少數重度膝內翻患者，骨的畸形除在脛骨外，股骨下端亦有畸形。此時，除做脛骨上端截骨外仍須同時或先後二次兼做股骨下端截骨矯正膝內翻術。手術相關解剖。

術前準備

股骨下端楔形截骨角度的測量，須在術前於正位X線片畫線確定。其方法為：做股骨縱軸線M－M′，再做股骨內外髁下緣連線N－N′，兩線交點為O。自O做N－N′線的垂直線OP，∠MOP即為股骨髁上楔形截骨的參考角度。因正常生理狀態下股骨下端軸線與通過膝關節面的水平線相交的垂直線之間即有10°左右的外偏角，故在實際做楔形切骨時宜將切骨片比計算所得角度少切10°左右即為最佳矯正度。

麻醉和體位

1.可選用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。

2.仰臥位。

手術步驟

1.切口及顯露途徑

在大腿下端內側，自股骨內髁向上做內側中線縱行切口長8～10cm。鈍性分離股內側肌後緣，並向前牽開，骨膜下剝離充分顯露股骨內髁上部股骨，但注意股骨外側骨膜可不剝離或儘量少剝離。此時，套用脛骨牽開器插入股骨的前後側牽開深部軟組織以防損傷其後方的重要血管和神經。

2.截骨

在距骺板約2cm的乾骺端做尖端向外的楔形截骨，可先在計畫做楔狀截骨處的內側及前側，用窄骨刀按預定切除楔形骨塊大小做一刻痕。用手搖鑽在刻痕上鑽一排小孔，然後沿小孔方向截骨，可避免骨質劈裂。注意要在外側骨皮質遺留3～5cm不切斷，取出切除之楔形骨塊。將小腿及截骨遠端內收，骨膜下折斷遺留的少許外側骨皮質。對合截骨端，矯正膝外翻畸形。取下的楔形骨塊咬成碎骨片植入截骨處以促進癒合。逐層縫合切口。一般情況，截骨端對合後相對穩定，無需附加任何內固定。但亦有作者主張在閉合切口前加直徑2.5mm的克氏針交叉固定，以防在包紮石膏過程中或術後發生截骨端移位。

若用股下端截骨矯正膝內翻，其手術方法和步驟的不同之處在於：①切口改做大腿下端外側正中縱行切口，通過切開髂脛束及鈍性分開股外側肌顯露股骨；②楔形截骨的方向改為由外向內，即楔形骨塊的基底在外側，其尖端指向內側。切除楔形骨塊後將小腿和截骨遠端外展，對合截骨端。

術後處理

1.用皮尺或長絲線測定髂前上棘與第1、2趾間連線，使正好通過髕骨中點，確定膝外翻畸形矯正滿意後，做單側髖“人”字石膏固定。

2.術後1周攝X線片觀察畸形矯正情況。若不夠滿意，可做石膏楔形切開矯正，直至滿意為止。

3.石膏固定時間為2個月。待臨床及X線片證實截骨癒合後，即可開始下肢功能鍛鍊。