髖關節叉形截骨術

髖關節叉形截骨術用於髖關節損傷的手術治療。髖關節貝氏截骨術是在頭頸切除基礎上，再行股骨粗隆下楔形外展截骨，治療退行性髖關節炎可獲得較好的效果，但仍有術後肢體短縮較多和常有外旋畸形，出現“八字腳”的缺點。陳景雲對貝氏手術進行了以下改進，糾正了貝氏術後的股骨外旋，使其步態得到改善，稱為髖關節叉形截骨術。

基本介紹

• 中文名：髖關節叉形截骨術
• 就診科室：骨科

麻醉方式

連續硬膜外麻醉或全麻。

術前準備及術前注意

1.術前準備

術前套用抗生素，進行無菌準備；術前患肢應牽引治療一段時間，或先行髖關節周圍軟組織松解後再牽引。

2.術前注意

髖關節周圍皮膚應當柔軟，具有伸展性，血運要良好，為此術前要進行適當的理療、體療、按摩，以改善關節周圍的皮膚和肌肉條件。

適應證

髖關節強直，尤其是非功能位強直者；損傷後髖關節功能障礙，如陳舊性股骨頸骨折、陳舊性髖關節脫位、創傷後髖關節畸形強直者；繼發於先天性髖脫位、扁平髖和股骨頭骨骺滑移的骨關節炎，伴嚴重疼痛者；人工全髖關節置換或人工股骨頭置換術後失敗者；結核、化膿性炎症後髖關節畸形或疼痛者。

禁忌證

兒童；患肢肌肉萎縮，經過一段物理治療或體療後，其肌肉收縮力仍不能改善者；過於肥胖患者；髖關節結核或化膿性髖關節炎，臨床未治癒者。

手術步驟

手術大體步驟：①切口始於髂後上棘與股骨大粗隆頂點連線的外2/3。②將關節囊T字形切開，並切除關節囊進入髖關節，顯露出股骨頭頸和髖臼邊緣。③先將股骨頭脫位，再沿粗隆窩至股骨頸下緣中點將股骨頸截斷，然後切除關節唇，先用髖臼鑿清除髖臼內圓韌帶及脂肪組織，再用髖臼銼將關節軟骨及其病變清除，直至軟骨下骨。④確定小粗隆的位置，在小粗隆下1～1.5cm處向上斜行截骨，使截骨線與股骨幹約呈45°。⑤將股外側肌縫合原處，然後分層縫合。

術後併發症

患肢短縮畸形。

術後護理

術後護理將患肢放在托馬斯架上，使髖關節處於功能位，患肢外展25°～30°，中立位牽引。牽引重量為4～6kg，使髖臼與小粗隆間保持一定距離。術後4周開始護理帶著牽引做髖、膝關節功能鍛鍊，6～8周時攝X線片。截骨處癒合後，即可去除牽引，進行髖關節外展內收運動，並拄雙拐下地活動，一般3個月後可棄拐行走。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

髖關節活動受限。