肛是肛管，裂是裂開，肛裂（anal fissure）是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前後正中，以後正中為多。肛裂的發病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發病率約是男性的1.8倍，日本大腸肛門會志報告的結果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由於病程長和反覆發作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出於肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。
基本介紹
- 英文名稱：anal fissure
- 就診科室：外科
- 常見病因：肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、肛損傷、便秘等
- 常見症狀：肛裂主要表現為肛門疼痛、便血和便秘
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,參考資料,
病因
1.大便異常
肛裂首先是因為來自外力的衝擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時肛門適應性較差，會使肛管裂開，有人研究發現，不僅是便秘，腹瀉也會產生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。
2.內括約肌痙攣
腸道、肛管或肛竇的炎症刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門內括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時肛門的舒展性不夠，當乾硬的糞便通過時，會產生裂口。
3.解剖缺陷
肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產生裂。同時肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前後交叉，結果在肛門前後形成兩個分布薄弱區，導致此區供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續，排便時肛管後壁承受壓力最大，故後正中線處最易發生肛裂。
臨床表現
肛裂的典型臨床表現為疼痛、便血和便秘。
1.疼痛
是肛裂的最主要症狀，疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經末梢，造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側，稱為排便時疼痛。便後數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之後因內括約肌痙攣，產生劇痛，持續數分鐘或數小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞後，肌肉鬆弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發生。
2.便血
以排便時滴血或便後紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關，但不會像痔瘡一樣出現噴血，很少大出血。肛裂便血也會周期性反覆發作。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂後因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為乾硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環。
檢查
肛裂檢查也很簡單，不需要特殊設備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。
1.看
（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會在肛緣前後側長贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標誌之一。
（2）看裂口 位於肛門的前後正中位置，需要輕輕把肛門牽開才能看到。看看裂口是否新鮮，深度如何。有時會看到裂口內是白色的，這說明比較深，已經裂到內括約肌表面的筋膜組織。
2.摸
肛裂指診一定要輕、緩、柔。
（1）摸肛管緊張度 指套多放潤滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，藉此判斷肛裂的嚴重程度。肛管張力過大，即使沒有裂口，也應該治療。
（2）摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預示肛裂的病程和預後。肛裂合併的皮下瘺也需要指診來判斷。
（3）摸肛乳頭 肛裂患者儘量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。
診斷
根據病史、典型臨床症狀和檢查時所見，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，並有“肛裂三聯征”，表明為慢性肛裂。
治療
大部分慢性肛裂患者糾正原發便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內括約肌側切。急性或初發肛裂可以通過增加纖維和水攝入及溫水坐浴來治癒。
1.糾正排便異常
便秘是肛裂的主要症狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。
2.清潔肛門，坐浴
排便後或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。
3.局部藥物治療
（1）止痛類 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛症狀。
（2）促裂口癒合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
（3）硝酸甘油膏局部塗抹 用0.2%硝酸甘油膏塗於肛裂處，2次/d，聯用5～8周，該藥具有抑制神經遞質而起鬆弛平滑肌、擴張血管的作用，可使內括約肌鬆弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環。
（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。
4.擴肛
適用於急性或慢性肛裂不並髮乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡）擴張肛門，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會復發，且可並發肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。
5.手術治療
適用於有肛裂三聯征或非手術治療無效的慢性肛裂者，常用的術式有肛裂切除術和側位內括約肌切斷術。
預防
保持輕鬆愉悅的心態很重要。對便秘的治療和預防是預防肛裂復發的最重要途徑。注意肛門清潔衛生，養成便後及時清洗肛門的衛生習慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎症性疾病應及時治療。做到這些就可有效預防肛裂發生和復發。
參考資料
[1] 王晏美.裂口內肛管松解加病理組織切除治療陳舊性肛裂340例臨床觀察[J].中國肛腸病雜誌，2002，22（9）：11.
[2]呂厚山，王衫.結腸與直腸外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2002，188-201.
