肛裂三聯症一般是指肛裂日久所導致的肛乳頭肥大（肛乳頭瘤或肛乳頭炎）、哨兵痔、肛裂（陳舊性肛裂或者是其導致的皮下瘺管）三者，在肛裂中應屬Ⅲ期肛裂範疇。因此，肛裂三聯症是Ⅲ期肛裂的典型表現。
基本介紹
- 就診科室：肛腸科
- 常見發病部位：肛門
- 常見病因：損傷，括約肌痙攣
- 常見症狀：疼痛，便秘，便血
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預防,
病因
1.解剖學因素
肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產生裂。同時肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前後交叉，結果在肛門前後形成兩個分布薄弱區，導致此區供血亦較差。肛管與直腸成90º相延續，排便時肛管後壁承受壓力最大，故後正中線處最易發生肛裂。
2.損傷
乾硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。
3.內括約肌痙攣
由於肛管部位損傷或炎症刺激，使肛門內括約肌處於痙攣狀態，致使肛管張力增強，易損傷成肛裂。
4.肛門狹小
肛管皮膚在發育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。
臨床表現
1.疼痛
肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要症狀。排糞時，糞塊刺激潰瘍面的神經末梢，患者立刻感到肛門灼痛。但便後數分鐘，疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。以後因內括約肌痙攣又產生劇痛，可持續半小時至數小時，病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞後，肌肉鬆弛疼痛緩解，但再次排便又發生疼痛。
2.便秘
便秘既是肛裂的病因又是肛裂的後果。肛裂後，患者因肛門疼痛不願排便久而久之引起便秘，糞便更為乾硬。便秘又可使肛裂加重，形成“惡性循環”，使肛裂難以癒合。
3.便血
排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡或滴鮮血，久而久之可出現貧血。
檢查
1.視診
急性肛裂肛門部可見分泌物，牽開顯露肛門可見肛裂下端，如用探針輕觸裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂裂口呈陳舊性潰瘍，常見有結締組織外痔。合併肛乳頭肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎症等。
2.指診
因括約肌痙攣肛門收緊，如用力過猛，常引起劇烈疼痛，有時須在局麻下檢查。肛門內摸到的裂口，急性者邊緣軟，底淺，有彈性，觸之敏感；慢性者邊硬突起，底深，無彈性。
3.窺器檢查
可見卵圓形潰瘍，或見細小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊，底淺紅色；慢性肛裂的裂口邊緣不整齊，底深灰白色，有的嚴重肛裂者還可看到括約肌纖維。
診斷
1.臨床表現出現疼痛、便血、便秘等症狀。
2.結合病史及肛門視診、指診及內窺鏡檢查，即可診斷。
併發症
肛周膿腫、肛瘺、痔、息肉等。
治療
1.糾正排便異常
便秘是肛裂的主要症狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補充維生素等方法軟化糞便，保持排便通暢。大便秘結者可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。
2.局部藥物治療
（1）鎮痛麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛症狀。
（2）促裂口癒合痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
（3）硝酸甘油膏局部塗抹用0.2%硝酸甘油膏塗於肛裂處，2次/天，聯用5～8周，該藥具有抑制神經遞質而起鬆弛平滑肌、擴張血管的作用，可使內括約肌鬆弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環。
（4）肉毒桿菌毒素局部注射小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用。在肛裂旁經外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。
3.手術治療
適用於有肛裂三聯征或非手術治療無效的慢性肛裂者，常用的術式有肛裂切除術和側位內括約肌部分切斷術。
預防
1.飲食上忌吃辛辣等帶刺激性的食物，多吃些利於排便的食物，如蔬菜、水果等，主食也應該以清淡的為主。
2.每天都要養成定時排便的好習慣。
3.便後用溫水清洗肛門處，保持肛門周圍的皮膚乾淨、清潔。
4.切勿濫用藥物，不要輕易服用瀉藥之類的產品，容易造成腸道負擔，減少腸道蠕動頻率，使身體抵抗力下降，引起其他疾病發生。
