基本介紹
- 中文名：慢性肛裂
- 外文名：Chronic anal fissure
- 發病人群：20歲左右年輕人和兒童
- 特點：女性顯著多於男性
- 典型症狀：疼痛、便秘、出血
基本信息,四種手術療法,飲食療法,並發疾病,
基本信息
形成原因
得了肛裂要及時治療，否則，急性可以轉化成慢性，本來用藥物就可治癒也變成必須手術治療。若已發展為慢性還不治療，就會導致便秘、痙攣、肛裂三者相互影響、相互加重，甚至導致胃腸紊亂和肛門直腸神經官能症等。
急性肛裂通過非手術治療一般即可獲得治癒。可以用藥物(如高錳酸鉀溶液)坐浴；外塗生肌膏，促進潰瘍癒合；硝酸甘油藥膏外用，能緩解內括約肌痙攣;還可嘗試擴肛及藥物注射治療。如果已經發展為慢性，目前最好最快的治療方法是手術，一般術後一周左右即可恢復。
大便硬來可引發慢性肛裂
肛門上皮與直腸黏膜不同，伸縮性小，大便乾燥時排便容易受刺激、乾硬糞便硬性通過肛管時，擦傷肛管皮膚，撕裂肛管可造成慢性肛裂。受傷部位90%是在背側。肛門受傷後導致出血，出血量較小，但感覺非常疼痛，不僅在排便時感到疼痛，排便後一段時間內也會感到劇痛無比。
如果已經患上了肛裂，強行排便易使傷口擴大、不容易癒合，再加上持續便秘，大便乾燥，致使最初很淺的傷口漸漸加深，傷口周圍呈堤防狀以致潰瘍化，久之就會形成慢性肛裂。
典型症狀
慢性肛裂的典型症狀是疼痛、便秘、出血。排便時乾硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出後疼痛短暫緩解，經數分鐘後由於括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環。創面裂開可有少量出血，在糞便表面或便後滴血。
檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”.肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行。
預防和治療
首先，要糾正便秘;其次，在飲食上以清淡和素食為主，防止刺激性強的糞便對肛門的不良刺激;最後，要保持肛門清潔衛生，防止感染。
得了肛裂要及時治療，否則，急性可以轉化成慢性，本來用藥物就可治癒也變成必須手術治療。若已發展為慢性還不治療，就會導致便秘、痙攣、肛裂三者相互影響、相互加重，甚至導致胃腸紊亂和肛門直腸神經官能症等。
急性肛裂通過非手術治療一般即可獲得治癒。可以用藥物(如高錳酸鉀溶液)坐浴;外塗生肌膏，促進潰瘍癒合;硝酸甘油藥膏外用，能緩解內括約肌痙攣;還可嘗試擴肛及藥物注射治療。如果已經發展為慢性，目前最好最快的治療方法是手術，一般術後一周左右即可恢復.
保健護理
肛裂主要表現的症狀是肛門的不適，有的時候會伴有便血或疼痛，是常見的肛門疾病。肛裂患者要注意下面這些事項。
1. 保持大便的通暢：乾硬的糞塊形成後，不要立即排放，可選擇用溫鹽水灌腸，或者用石蠟油灌腸，再或者用開塞露注入肛門內，排便時具有華潤作用。
2.要及時的治療引起的肛門的各種疾病：如潰瘍性結腸炎等病症，防止此疾病的發生。
3.日常生活中：要少喝酒，不能吃辛辣刺激等食物，食物不可過精，要粗細糧搭配著來，蔬菜等富含纖維的食物儘量多攝入，可使大便保持正常。
4. 在肛門檢查：如肛門就診，用肛門鏡或其它器械時忌諱粗暴用力，以防損害肛管產生肛裂。
5. 準時治療肛隱窩炎：以防止感染形成潰瘍以及皮下瘺。
6. 另外如果是女性月經期間要注意衛生：不要參加重體力的活動，妊娠期應多吃水果、蔬菜，防止便秘。生育時要注意保護會陰，不要撕裂會陰及肛門等。
自我調養
肛裂是由於大便秘結，排便用力過度，引起齒線以下的肛管皮膚破裂，或因肛管狹窄，造成繼發感染，逐步形成慢性潰瘍所致。
主要表現為排便疼痛、出血、便秘，除急性發作需就醫外，大多以家庭護理為主，那么，我們如何做好自我調理呢？我認為應注意以下幾個方面。
肛裂病人應養成晨起定時排便的習慣，因為早晨起床後的直立反射和胃結腸反射，可促進排便。另外，晨起參加多種體育活動如做操、跑步、打太極拳、練氣功等，可防止便秘，預防肛裂。便後用溫水熏洗坐浴或用祛毒湯、止痛如神湯熏洗，使肛裂創面保持清潔，這是防治肛裂的重要措施。熏洗時要把肛門浸入藥液中，才能洗淨肛門污物，使藥物進入肛管，起到消炎、止痛，促進裂口癒合的作用。
肛裂病人的調養首先是保持大便通暢和柔軟。大便應1～2日1次，若4～5日1次者，由於糞便在結腸、直腸內停留時間較長，水分被重吸收，容易乾燥秘結。1日數次，則會因排便刺激加重疼痛和損傷，所以應每日排便1次，糞便以不乾不稀為好。肛裂患者絕大多數都伴有習慣性便秘，為使糞便變稀，經常服用果導，大黃等瀉藥，這些瀉藥都有瀉後引起便秘的副作用，以致肛裂越來越重。防治便秘不能依靠瀉藥，要以合理調配飲食為主，飲食要多樣化，雜食五穀粗糧、果肉蔬菜，尤其要多食含有豐富纖維素和維生素的食物。
肛裂的治療一定要早期及時，新鮮肛裂一般經內服中藥，外用中藥祛毒湯等藥物熏洗，肛門局部敷藥等治療後，多數能在1周至2周內癒合。陳舊性肛裂需施以手術，才能根治。因此，一旦發現患有肛裂，應儘早治療。
慢性肛裂5大護理
1，心理護理：大部分患者因肛裂產生的長期性疼痛對預後缺乏正確認識而擔憂，因此，應向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，並耐心細緻地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強其信心，從而幫助其積極與醫護人員配合。
2，疼痛的護理：由於肛門部位神經豐富，痛覺敏感，術後均會出現不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開塞露助便，必要時用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創口的刺激。
3，創口的護理：指導患者合理休息，少活動，避免創口出血和出現肛緣水腫，囑排便時不宜用力或久蹲，便後用痔痛安坐浴，以促進肛門血液和淋巴循環，緩解括約肌痙攣達到保護創面，防止感染和假性癒合，促使創面早日癒合。
4，坐浴護理：熏洗過程中要防止燙傷，控制好水溫和時間，特別是老年、小孩等體弱患者，熏洗工具最好用瓷質痰盂，放到一定的高度，以患者坐著時舒適為止，嚴密觀察熏洗過程中出現的頭暈、胸悶等現象，謹防出現意外。
5，飲食護理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現乾硬大便，也不能大便次數過多，大便過硬或次數過多均會刺激創口，引起創口撕裂或感染，囑患者多飲開水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。
患者應積極配合慢性肛裂的護理措施，能夠早日恢復健康。得了肛裂要早期治療，早日擺脫肛裂的困擾。
哪類人群易發慢性肛裂
患者以20歲左右年輕人和兒童最多，老年人少見，女性顯著多於男性。
年輕人內括約肌的敏感度較高，加上飲食、生活不規律，便秘較多，發病率高。兒童肛門括約肌尚未發育成熟，飲食中蔬菜和粗纖維食品少，糞便較粗硬，也會多發。女性的會陰部括約肌較薄弱，尤其在月經期和懷孕期，盆腔充血，回流不暢，分娩時一用力，導致肛管缺血易撕裂，發病率高於男性。
四種手術療法
盲視下側切術
從肛門3點位距肛緣1.5 cm處，用12號鐮形手術刀刺破皮層，刀鋒與皮膚平行向肛管行進，在左手食指於肛內引導下準確定位括約肌間溝之後，將刀鋒反轉90°。即壓住外括約肌皮下部，向回向下拉刀至外口，可有切割肌肉的韌感。內括約肌下緣被切斷後，肛內食指有明顯鬆弛感，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即為成功。
直視下肛裂側切縫合術
在3點或9點距肛門1.5 cm處作一放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，然後在切口內用小彎血管鉗將內括約肌下緣挑出，直視下將其切斷。然後再輕輕擴肛2 min～3 min，達到肛門鬆弛，最後切口縫合，無菌紗布加壓包紮。
內括約肌下緣切擴術
在正後面6點處切口上，用彎血管鉗沿括約肌間溝進鉗，挑起內括約肌下緣切斷，視情況可將外括約肌皮下部切斷一部分以利傷口引流。
內括約肌切斷
、外括約肌松解術 沿正後面6點處的肛裂切口，在左手食指的引導下，上至齒線，下達肛緣外1.5 cm，用剪刀縱切，在切開的過程中讓患者做收肛運動，可明顯感覺到肛管直腸環的位置和肛門的鬆緊度。將內括約肌下緣和外括約肌皮下部及部分淺部同時切斷，使傷口引流通暢，充分止血，油紗條填塞傷口，紗布包紮。
飲食療法
概述
肛裂發病的主要原因是由於排便的問題造成的，也就是便秘，肛裂是肛管黏膜全層裂開，並形成急慢性潰瘍所致。檢查肛裂的方法是很簡單的，只要用手輕輕分開病人的肛門，就能在肛管後正中線處發現有典型裂口。尤其是氣候乾燥，且飲水減少，吃的新鮮蔬菜、水果也不足，往往導致便秘或糞便乾結，堅硬的糞塊便可劃破肛門而發生肛裂。
預防肛裂的關鍵是解決便秘。一直以來，飲水療法是防止便秘最有效而價廉的方法。按成年人的生理需要，每天攝入的液體量應達到2000—3000毫升，這在秋季氣候乾燥時顯得格外重要。飲用的可以是白開水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯後的湯水。不宜過多飲用濃茶或含咖啡因的飲料。因茶葉中的鞣酸可以收斂澀大便;而咖啡因則有利尿、加速水分丟失的作用。在飲食方面，宜多進食一些粗纖維含量高的食物，如新鮮蔬菜、水果、甘薯、麥片等。粗纖維食物能軟化大便，增加排糞量，並刺激結腸蠕動。部分肛裂患者僅通過上述方法，症狀即能緩解。
符合生理要求的排便時間是早晨起床或早餐後。經過一夜的消化、吸收，糞便已儲留在乙狀結腸。起床所產生的“起立反射”和早餐後產生的“胃結腸反射”可使結腸蠕動波增加，結腸內壓增高，產生便意。此時可以不增加腹壓，順利地將糞便排出。
所以預防肛裂的關鍵就在於養成飲食合理、定時排便的習慣。
兩種飲食療法
1、芝麻醬拌菠菜：菠菜1斤煮熟，芝麻醬1兩，醬油、鹽、薑末、味素適量，涼拌吃。具有良好的潤腸通便作用，可減輕排便肛門疼痛。 2、 肉蓯蓉燉豬肉：肉蓯蓉200克、豬肉500克、茴香、花椒、生薑、醬油適量，慢火燉爛，分幾次服用。肉蓯蓉味鮮美，燉肉後可同肉一起食用，對習慣性便秘有補虛通便作用，可減輕肛裂患者排便時肛門疼痛症狀。
危害
慢性肛裂會有哪些潛在的危害呢？是不是需要及時徹底的手術治療呢？
1、排便時產生的劇烈疼痛，使人對排便產生恐懼感，進而發展到不敢進食，甚至可以產生厭食、抑鬱等症，對人的身心健康影響較大。
2、由於肛門括約肌痙攣，造成排便通道不暢，形成了出口梗阻型便秘。如果病程拖得很長，可以繼發引起直腸前突、直腸黏膜鬆弛或脫垂、內括約肌或恥骨直腸肌肥厚等，反過來加重排便困難症狀。
3、沉重的心理負擔，以極不正常的排便狀態，可以影響整個胃腸道的功能，表現為食慾減退、脹氣、消化吸收功能降低，其中也包括出口梗阻型便秘。
4、局部長期的慢性炎症刺激，除了使肛門括約肌痙攣，肥厚或纖維化，最常見的就是慢性炎症導致的增生，形成哨兵外痔和肛乳頭瘤，有時肛乳頭瘤可以長得很大，隨大便脫出到肛門外。
5、由於局部長期存在的慢性炎症，一般情況下炎症較局限，只是引起上述的不適症狀。但是在身體抵抗力降低，或者勞累、酗酒等外部因素作用下，現局的炎症可以擴散，形成肛周膿腫，進而形成複雜程度不一的肛瘺。
肛裂術後注意事項
平時注意養成良好的生活習慣，預防肛腸 疾病的發生，
1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物。
2、不要久站久坐，適當增加運動，特別是提肛運動。
3、每天定時大便，（沒有大便也要定時到廁所做排便條件反射訓練），每次大便時間不宜過長，以5分鐘左右為宜。
4、便前便後坐浴熏蒸，保持肛門的清潔.
5、每天早上起來的時候喝一杯溫鹽水或涼白開水，以促進腸蠕動。
6、如果大便乾燥的情況下，可以適當服用潤腸通便的藥物，如:非比麩，不可自己隨便亂用瀉藥，排毒藥、蘆薈膠囊等，長期服用不僅會加重便秘而且會形成藥物依賴性。
並發疾病
① 肛乳頭炎：
潰瘍上端與齒線相連，炎性擴散，常引起肛竇炎，最後形成肛乳頭肥大。
② 肛竇炎：
由肛竇感染擴散，肛管皮下形成小膿腫，破潰生成潰瘍。先有肛裂，後引起肛竇炎。
③ 梭形潰瘍：
肛管皮膚裂傷，經過感染，形成潰瘍。
④ 肛門梳硬結：
即櫛膜嗜厚和變硬，形成梳狀硬結，暴露在潰瘍的基底，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的癒合。
⑤ 潛性瘺管：
肛竇基底常見有瘺管於潰瘍相通，是因為肛竇感染化膿，形成小膿腫破潰所致。
⑥ 裂痔：
裂口下端皮膚因炎症改變，淺部靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫，組織增生。形成結締組織性外痔，又稱為哨兵痔。
⑦血栓性外痔：疼痛是血栓性外痔的特點，活動與排便時加劇。
