甲狀腺功能減退(老年甲狀腺功能減退症)

甲狀腺功能減退

老年甲狀腺功能減退症一般指本詞條

甲狀腺功能減退,俗稱甲減,是由於各種原因導致甲狀腺激素的產生或作用減弱,從而引起的全身低代謝綜合徵。此症最常見的原因是自身免疫性疾病、藥物、手術等,可導致甲狀腺激素產生過少或利用障礙。甲減高發於具有自身免疫性疾病、先天性甲狀腺疾病、被放射線照射等因素的人群。根據病變發生的部位,甲減可以分為原發性、中樞性和甲狀腺激素抵抗綜合徵三類。

常見的臨床症狀包括畏寒乏力、細胞代謝率下降、心跳緩慢等,症狀缺乏特異性且多發於老年人,因此往往被誤診為貧血抑鬱症。未得到及時治療的甲減可引發多種併發症,如心力衰竭、抑鬱症、周圍神經病變不孕不育等,嚴重者可危及生命

治療甲減的主要手段是增補劑量,通常採用口服的合成甲狀腺激素——左甲狀腺素(L-T4)。這種藥物安全可靠,但需要長期或終身服用,取決於引起甲減的誘因。病情嚴重者需緊急干預,包括靜脈注射甲狀腺激素、保持呼吸道通暢、補液等治療。

近年來,中國甲減的患病率有所上升,這可能與生活方式的變化以及常規體檢的普及有關。無論是自身免疫性疾病還是甲狀腺手術等因素引起的甲減,都需要終身治療,但也有自發緩解的報導。

基本介紹

  • 中醫病名:甲狀腺功能減退
  • 別名:甲減
  • 就診科室:內分泌科
  • 多發群體:女性、超過60歲的老年人、有家族史或自身免疫性疾病史的人群
  • 常見病因自身免疫性疾病、甲狀腺手術、甲亢放射性碘治療、下丘腦和垂體腫瘤等
  • 常見症狀:畏寒、乏力、心力衰竭、昏迷、腫脹感、顏面和(或)眼瞼水腫、心跳慢、便秘、體重增加等
  • 相關藥物左甲狀腺素(L-T4)
病因,發病原因,高危人群,症狀,早期症狀,典型症狀,就醫,就診科室,診斷依據,相關檢查,鑑別診斷,治療,危重症治療,一般治療,藥物治療,其他治療,預後,治癒性,危害性,嚴重性,併發症,護理措施,調補宜忌,

病因

甲狀腺功能減退是由於自身免疫性疾病、藥物、手術等各種原因造成的甲狀腺產生激素過少或者甲狀腺激素利用障礙而導致的低代謝性疾病。

發病原因

甲狀腺是非常重要的內分泌器官,位於頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁,形似蝴蝶。甲狀腺分泌的甲狀腺激素——三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4),能促進生長發育、調節代謝,並影響神經系統興奮性。成人甲減的主要病因如下:
  • 自身免疫性疾病
最常見的是自身免疫性甲狀腺炎,包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等。
  • 甲狀腺破壞
包括甲狀腺手術、放射性碘治療、頸部放療等。
  • 藥物
如治療甲狀腺功能亢進的硫脲類藥物,治療肝炎的干擾素,某些治療精神疾病的藥物如鋰鹽,還有胺碘酮酪氨酸激酶抑制劑
  • 垂體疾病
相對罕見,源於腦垂體產生的促甲狀腺激素(TSH)減少,通常是由於垂體的腫瘤、淋巴細胞性垂體炎、垂體手術、垂體放療等導致。
  • 短暫性甲狀腺炎
包括亞急性甲狀腺炎甲減期、產後甲狀腺炎甲減期、安靜性甲狀腺炎甲減期等。
  • 消耗性甲減
是因為胃腸間質腫瘤或巨大血管瘤等表達3型脫碘酶過多,導致甲狀腺激素滅活或丟失過多引起的甲減。
  • 碘缺乏或過量
碘是合成甲狀腺激素的原料,碘過少或過多都可能會導致甲狀腺功能減退。
  • 甲狀腺內的廣泛病變
如澱粉樣變形、血色沉著病等。
  • 先天性原因
如基因突變導致的先天性甲減、先天性甲狀腺缺如等。

高危人群

雖然任何人都可以發生甲狀腺功能減退,但具有以下因素的人群中,患有甲減的風險增加。
  • 有自身免疫性疾病者;
  • 有惡性貧血者;
  • 一級親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者;
  • 有頸部及甲狀腺的放射史,包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者;
  • 既往有甲狀腺手術或功能異常史者;
  • 甲狀腺檢查異常者;
  • 患有精神性疾病者;
  • 服用胺碘酮、鋰製劑、酪氨酸激酶抑制劑等者;
  • 高催乳素血症者;
  • 有心包積液者;
  • 血脂異常者。
甲狀腺功能減退常發病隱匿,病程較長,不少患者很長時間內缺乏特異性的症狀。隨著病情進展可出現進行性加重,出現全身症狀,如畏寒、乏力等。累及心臟時可發生心包積液和心力衰竭,重症患者可發生黏液水腫性昏迷。
甲狀腺功能減退由於進展緩慢,早期可能僅有實驗室檢查甲狀腺功能異常,而沒有症狀,或症狀缺乏特異性,如畏寒、乏力、心率減慢、食慾減退等。
症狀主要以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主,輕症患者多無特異性症狀。
根據病情嚴重度,可出現不同程度的症狀:
  • 畏寒、乏力;
  • 表情呆滯、反應遲鈍、情緒低落,記憶力減退;
  • 聲音嘶啞、聽力障礙、唇厚舌大;
  • 少汗、皮膚乾燥、粗糙、脫皮屑、手腳掌皮膚變黃、皮膚溫度低、頭髮稀疏;
  • 關節疼痛、手足腫脹感、顏面和(或)眼瞼水腫;
  • 心跳慢、便秘;
  • 女性月經紊亂或者月經過多、不孕、體重增加等;
  • 累及心臟可出現心包積液和心力衰竭。
重症症狀主要指發生黏液性水腫昏迷,多見於老年患者,表現為嗜睡、精神異常、木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體溫、心動過緩、呼吸衰竭和心力衰竭等。當發生這些症狀時,患者死亡率很高。
當無故感到疲倦或有任何其他甲狀腺功能減退(甲減)的症狀,如皮膚乾燥、顏面浮腫、便秘或聲音嘶啞等,影響正常的工作、學習和生活,應及時就醫,進行全面的評估和判斷。
對於正在接受甲狀腺激素治療的甲狀腺功能減退患者,應按照醫生的建議安排隨訪,調整藥物劑量,確保服用正確劑量的藥物。
內分泌科。
實驗室檢查如發現血清促甲狀腺激素(TSH)增高、游離甲狀腺素(FT4)降低,原發性甲狀腺功能減退診斷即可成立,但需要進一步明確病因:
  • 如TPOAb陽性,可考慮為自身免疫性甲狀腺炎引起;
  • 如TSH降低或正常,而總甲狀腺素(TT4)、FT4降低,則考慮中樞性甲減,需要進一步尋找垂體和下丘腦的病變。
  • 病史詢問及體格檢查
患者的個人史和家族史。
患者平時服用的藥物,包括處方藥、非處方藥、中藥、維生素或其他膳食補充劑等,因為有些藥物會影響後續的血液檢查和結果分析。
患者的自覺症狀,包括記憶、認知、情緒、精神等方面的表現等。
婚育史,是否有近期懷孕的計畫等。
  • 實驗室檢查
血液檢查
醫生會要求患者進行血液檢查,主要的檢查指標包括:血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素(TT4)和游離甲狀腺素(FT4)。
  • 一般來說,血清TSH增高,FT4/TT4減低,考慮為原發性臨床甲減;
  • 血清TSH增高,FT4/TT4正常,考慮為原發性亞臨床甲減;
  • 血清TSH減低或正常,FT4/TT4減低,考慮為中樞性甲減。
醫生根據上述血液檢查的結果,可能還會繼續檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)等指標,用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。

鑑別診斷

甲減患者成纖維細胞分泌透明質酸和黏多糖,具有親水性,阻塞淋巴管,引起黏液性水腫,多數表現為非凹陷性水腫,因症狀不特異,易被誤診為特發性水腫。醫生會通過測定TSH、甲狀腺激素進行鑑別診斷。
25%~30%的甲減患者表現貧血。由於甲減多見於女性,且常伴月經量多、經期長,導致失血過多,同時食慾減低、營養不足和胃酸缺乏更加重了貧血,所以不少甲減常被長期誤診為貧血。
醫生可通過甲狀腺功能檢查幫助鑑別。原發性甲減貧血中有5%~10%的患者因葉酸缺乏表現為大細胞貧血,在鐵劑治療效果不好時,應考慮大細胞貧血的可能。
甲減患者發生在老年人中較多,隨著年齡的增長,甲減的患病率也隨之上升,老年患者症狀不特異,病程進展緩慢,不易發現,有怕冷、遲鈍、食欲不振、情緒低落、睡眠不好和抑鬱等症狀,常被診斷為老年性抑鬱症。
對有抑鬱症表現的老人要考慮甲減的可能性,甲減患者單純抗抑鬱治療不能取得滿意的療效。
  • 低T3綜合徵
也稱為甲狀腺功能正常的病態綜合徵(ESS),是非甲狀腺疾病原因引起的血清TT3、FT3水平減低,反T3(rT3)水平增高,TSH水平正常或升高,但通常<20mU/L。多出現在嚴重的全身性疾病、創傷等情況下。
如無器質性病變,甲減導致的心包積液經過治療後可以恢復正常,可以根據心電圖、血流動力學等與其他原因導致的心包積液相鑑別。

治療

標準治療為每日使用合成甲狀腺激素——左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復足夠的激素水平,逆轉甲狀腺功能減退的症狀和體徵。起效快,安全可靠。
注意:L-T4治療可能是終身的,取決於引起甲狀腺功能減退的病因。另外所需劑量會根據甲狀腺功能複查結果進行調整。

危重症治療

黏液性水腫昏迷的治療:
  • 去除誘發疾病加重的原因,如感染等;
  • 補充甲狀腺激素:首選靜脈注射甲狀腺激素;
  • 保持呼吸道通暢、吸氧、保溫;
  • 靜脈注射氫化可的松;
  • 根據需要補液、對症治療;
  • 其他支持療法。

一般治療

  • 如正在服用可能會導致或加重甲狀腺功能減退的藥物,需要向開具這些藥物的醫生諮詢,衡量利弊,決定是否可以停用相關藥物。
  • 碘缺乏地區的患者,需給予足量的碘劑補充,糾正碘缺乏。
  • 有貧血者可遵醫囑補充鐵劑維生素B12葉酸等。

藥物治療

藥物治療即補充左甲狀腺素(L-T4),劑量取決於患者的病情、年齡、體重和個體差異。
老年人、伴有冠狀動脈疾病者或嚴重的甲狀腺功能減退患者,起始用量要少並逐漸增加劑量。
當以適當的劑量使用時,左甲狀腺素幾乎沒有副作用,並且相對便宜。但用藥時應注意以下幾點。
  • 服用過量會引起副作用,如:食慾增加、失眠、心悸、顫抖等,出現以上症狀需就醫調整劑量。
  • 不要隨意停止服用藥物,特別是在症狀緩解時。如果漏服了一天藥量,可在第二天服用雙倍劑量。
  • 有些藥物或食物會影響L-T4的吸收:鐵補充劑或含有鐵的多種維生素、氫氧化鋁(存在於一些抗酸劑中)、鈣補充劑、大量的豆製品、高纖維飲食等。L-T4與這些藥物和食物的服用間隔應當在4小時以上。
  • L-T4最好每天空腹服用,服藥後1小時再進食或服用其他藥物。但如果這樣做給患者帶來很大不便,也可以選擇睡前或早餐前30分鐘服藥。無論選擇什麼時間點,要堅持服藥時間相對固定。

其他治療

乾甲狀腺片:是動物甲狀腺如豬甲狀腺在去除結締組織及脂肪組織後經純化、乾燥並製成的乾粉片劑。
雖然這些產品含有T4和T3,但是其激素含量不穩定,無法保證效力和純度,且T3比例過高容易導致T3過量,因此不推薦作為甲減的首選治療藥物。

預後

甲狀腺功能減退的預後取決於是否進行適當的激素替代治療,合適劑量的激素治療預後良好,可恢復正常生活狀態。
得不到及時治療可能引起多組織黏液性水腫,如心包積液、腹水,甚至發生黏液水腫性昏迷、血脂異常,還可增加心血管疾病的發病風險。

治癒性

  • 因甲狀腺被破壞而發生甲狀腺功能減退(甲減)者,通常需終身左甲狀腺素(L-T4)治療,無法治癒;
  • 若是由藥物或炎症引起的暫時性激素分泌減少,有甲狀腺功能徹底恢復正常的可能;
  • 自身免疫性甲狀腺炎所致甲減,多數需終身治療,但也有自發緩解的報導。

危害性

未能及時有效治療的患者,可能會出現多組織黏液性水腫,如心包積液、腹水,甚至發生黏液水腫性昏迷、血脂異常,還可增加心血管疾病的發病風險。

嚴重性

該病輕者可僅有實驗室檢查結果異常,隨著疾病進展,可累及全身多臟器和系統,引起可逆性的病變,嚴重者可危及生命。

併發症

未經診治的甲狀腺功能減退會影響心臟、神經、生殖系統,發生心力衰竭、抑鬱症、周圍神經病變、不孕不育、出生缺陷等併發症。當發生黏液性水腫昏迷時,若不及時搶救將危及生命。
原發性甲減時,為了升高體內甲狀腺激素,甲狀腺受到持續刺激以釋放更多激素,可能會導致腺體變大,稱為甲狀腺腫。腫塊較大時會影響吞咽或呼吸。
甲狀腺功能減退可能會引起血脂異常,增加心血管疾病的風險。甲減還可造成心包積液、心臟功能減退等。
  • 精神健康問題
如抑鬱症,可能與甲狀腺功能減退導致的神經興奮性下降有關。
可能在受影響的區域引起疼痛,麻木和刺痛。
是甲減的嚴重狀態,多由感染等因素誘發。除有嚴重的甲狀腺功能減低表現外,還可能出現低體溫、嗜睡、意識不清甚至昏迷,最終可能導致多器官功能障礙綜合徵和死亡,其病死率可達20%。
及時識別診斷、積極去除誘因、甲狀腺激素治療和其他支持措施至關重要。
  • 影響健康生育
低水平的甲狀腺激素會干擾排卵,從而影響生育能力。此外,甲狀腺功能減退的一些原因,如自身免疫性疾病,也可能會影響生育能力。
未經治療的甲減女性所生的嬰兒出生缺陷的風險更高,也更容易出現嚴重的智力障礙和發育問題。

護理措施

  • 飲食護理:甲減患者多為虛寒性體質故不宜食生、涼、冰食物。高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪,適量地節制飲食。注意食物與藥物之間的關係,如服中藥忌飲茶。
  • 情志護理:了解患者常有的思想顧慮,有病亂投醫、恨病求速效、惜錢不就醫等。幫助患者消除思想顧慮,樹立自信。
  • 病情觀察:一般亞臨床型甲減在臨床上無明顯症狀表現,臨床型甲減,特別是發展到成人黏液性水腫時,症狀才逐漸表現出來,早期觀察有無精神萎靡,智力減退,疲乏,嗜睡,大便秘結等。其次,觀察有無低基礎代謝率綜合徵,黏液性水腫面容及神經系統、心血管系統、消化系統、血液系統、生殖系統、運動系統、呼吸系統、內分泌系統有無異常,嗜睡狀態下則應注意防止昏迷的發生。
  • 對症護理:如並發嚴重急性感染,有重症精神症狀,胸、腹水及心包積液,頑固性心絞痛、心力衰竭、黏液性水腫性昏迷,應立即送醫院治療。
  • 服藥護理:甲減患者屬虛寒性體質,寒涼性藥物應禁用或慎用。使用安眠藥物時應注意劑量、時間,防止誘發昏迷。使用利尿劑易間歇使用,注意觀察尿量,是否有電解質紊亂,防止發生低鉀血症等。
  • 黏液性水腫昏迷患者護理:密切觀察病情變化,測呼吸、脈搏、血壓,每15分鐘1次,注意保暖,保持呼吸道通暢,準確記錄出入量,專人看護。

調補宜忌

【宜】海帶紫菜、蛋類、乳類、魚類、肉類、豆製品、動物肝臟、新鮮蔬菜、水果等均宜食用。
【忌】應忌食各種促甲狀腺腫的食物,如圓白菜白菜、油菜、木薯、核桃等;應忌食富含膽固醇的食物,如蛋黃、奶油、動物腦及部分內臟等;要少吃堅果、芝麻醬火腿五花肉等高脂肪的食物。
參考來源:

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