尿路感染是老年人常見的疾病。而腎盂腎炎是尿路感染中的一種重要臨床類型，是由細菌(極少數為真菌、病毒、原蟲等)直接引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎症。腎盂腎炎多次發作或病情遷延不愈，病程達6個月以上，又有腎盂腎盞變形、縮窄，兩腎大小不等，外形凹凸不平或腎小管功能持續減退者可診斷慢性腎盂腎炎。病程不明確而在急性症狀控制後仍有腎功能減退者亦可診為慢性。有學者報導181例慢性腎盂腎炎，僅11%有急性病史。
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
老年人的慢性腎盂腎炎臨床表現多不典型，常複雜多樣。重者急性發病時可表現為與急性腎盂腎炎相似的症候群。可有明顯的全身感染症狀。較常見的症狀有全身不適、體重減輕、低熱、尿失禁、排尿困難、尿瀦留、多尿、夜尿等。少數病人表現為腰痛、腹部隱痛或腎絞痛。輕者可無症狀，僅有尿液改變。個別病人僅有高血壓。有尿流梗阻、留置導尿或神經源性膀胱病人出現慢性菌尿時應懷疑有慢性腎盂腎炎，常見的有下列5型：
1.復髮型 常多以急性發作，發病時可有全身感染症狀，尿路局部表現及尿液變化等均類似急性腎盂腎炎。
2.低熱型 以長期低熱為主要表現，可伴乏力、腰酸、食欲不振和體重減輕等。
3.血尿型 可以血尿為主要表現，呈鏡下或肉眼血尿，發病時伴腰痛、腰酸和尿路刺激症狀。
4.隱匿型 無任何全身或局部症狀，僅有尿液變化，尿菌培養可陽性，又稱無症狀性菌尿。
5.高血壓型 在病程中出現高血壓，偶可發展為急進性高血壓，常伴貧血，但無明顯蛋白尿和水腫等。
除上述類型外，少數病例尚可表現為失鈉性腎病、失鉀性腎病、腎小管性酸中毒和慢性腎功能不全。
老年人腎盂腎炎常存在尿滯留的因素，易引起尿路敗血症，應加警惕。Posito等報導100例老年敗血症，34%由腎盂腎炎所致，其中僅7例有尿路刺激症狀，8例有尿路插管史。Tunn等報導革蘭陰性桿菌敗血症中，55%來源於尿路感染，尿路敗血症易並發休克，病死率甚高。
慢性腎盂腎炎較早期腎濃縮功能障礙而GFR相對保存完好。由於一開始細菌在髓質繁殖，引起廣泛的炎症反應，最終出現瘢痕，腎小管結構扭曲，從而干擾髓質轉運機制。這些變化可引起多尿、夜尿、腎性尿崩症和電解質穿孔。病變累及皮質，有廣泛的瘢痕形成時導致腎衰。
易復發是腎盂腎炎的臨床特點，再次發作可以是原病復發或是重新感染，兩者性質不同，且處理與預後各異，必須區分。復發是指腎盂腎炎未治癒，只是病情暫時緩解，在某些因素促發下，潛伏的細菌又引起炎症而發病；重新感染則是原病已愈，細菌已滅，由新的致病菌入侵所致。
用藥治療
1.一般治療 對慢性腎盂腎炎，首要的是尋找並去除導致發病的易感因素，尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，提高機體免疫功能等。必須指出，只有找出並去除了存在的易感因素後，才能徹底有效治療而不再發。多飲水，勤排尿，增加營養等非常重要。
2.抗菌藥物治療 慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似，但治療較急性期困難，一旦處理不當，不僅療效不佳，且易引起腎功能受損而影響預後。慢性腎盂腎炎的抗菌治療擇優方案為：①常需2類藥物聯合套用，必要時中西醫結合治療。②療程宜適當延長，通常治療2～4周。若無效或複查中再發，可選用敏感藥物分2～4組，輪換套用，每組藥用1個療程，療程畢停藥3～5天，共2～4個月。如上述長程抗菌治療仍無效或常再發者，可採取低劑量長期抑菌治療。臨床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲基異惡唑)、呋喃妥因、頭孢氨苄(頭孢立新)、阿莫西林(羥氨苄西林)、諾氟沙星(氟哌酸)等任一種藥1次劑量，於每晚排尿後入眠前服用，可長達6～12個月，多可防止再發，對重新感染引起再發的慢性腎盂腎炎更為有效。③抗菌治療的同時，特別在療效不佳或頻頻再發時，必須尋找並去除易感因素。④急性發作期的用藥同急性腎盂腎炎。
復發者多在前次發病用抗菌藥物治療停止後6周內再發，其實質是上次治療失敗，故應另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次治療停藥6周后再發，常與機體免疫功能低下有關，在調整藥物治療同時，需增強免疫功能。
隱匿型慢性腎盂腎炎雖無臨術症狀，但細菌尿卻持續存在，腎內炎症及腎功能損害也可能發生，尤其對孕婦、幼兒、尿路畸形和糖尿病患者，更應做抗菌治療，以保持尿無菌狀態。一般可選用前述藥物1種治療10～14天，無效或再發可調整用藥再治，若仍無效或再發則可用長期低劑量抑菌治療。
合理選用中成藥：根據不同證型，可合理選用中成藥以配合治療。
(1)大補陰丸：功能：滋陰降火，滋補肝腎。主治：慢性腎盂腎炎屬肝腎陰虛，虛火上炎者。用法：10g，3次/d。
(2)滋腎通關丸：功能：清下焦蘊熱，助膀胱氣化。主治：慢性腎盂腎炎屬熱蘊膀胱而證見尿閉不通，少腹脹滿者。用法：6g，3次/d。
(3)濟生腎氣丸：功能：溫補腎陽，化氣行水。主治：慢性腎盂腎炎屬腎陽不足者。用法：10g，3次/d。
(4)右歸丸：功能：溫補腎陽，化氣行水。主治：慢性腎盂腎炎屬腎陽不足，命門火衰者。
(5)其他中成藥如復腎寧、銀花泌炎靈。
3.康復治療
(1)堅持大量飲水，每2～3h排尿1次，可降低發病率。
(2)注意個人衛生，勤洗澡，用淋浴，要勤換內褲。
(3)去除慢性感染因素，積極治療慢性結腸炎、慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發生尿路感染的疾病，是預防復發的重要措施。
(4)儘量避免使用尿路器械和插管。
(5)預防性服用抗菌藥，可選用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方新諾明)、諾氟沙星(氟哌酸)、氨苄西林(氨苄青黴素)中的1種，如無不良反應，可再臨睡前長期服用。
(6)慢性尿路感染病人，要耐心按醫囑堅持治療，不要隨意停藥，即使症狀消失後，也要定期到醫院複查，直至尿細菌培養多次正常後，或按計畫治療療程結束後未再復發者，才可停藥。
飲食保健
1、老年人慢性腎盂腎炎食療方：
(1)方一：三年以上綠頭老鴨1隻，赤豆100克。將鴨洗淨，赤豆塞入腹內共燉爛服，每3日1劑，15天為1個療程。
(2)方二：鯉魚1條(約250克)，赤豆50克，冬瓜150克共燉爛服，每日1劑，7天為1個療程。
(3)方三：黃母雞1隻，龍葵豆7粒，大麻仁7粒，黑豆50克，紅糖適量。將雞洗淨，把藥塞入雞腹內加紅糖共燉爛服，1日食完，食後蓋被取汗，不要吹風，少鹽7天，隔日1劑，10天為1個療程。
(4)方四：玉米須50克、西瓜皮50克、茅根50克、赤豆50克共煎湯服，每日1劑，10天為1個療程。(5)方五：玉米須50克、玉米粒20粒、蟬衣3個、蛇蛻1條，加水煎服，隔日1劑，30天為1個療程。
食譜舉例，早餐：大米稀飯50克、糖包子(麵粉50克);中餐：菠菜麵條(菠菜100克，麵條100克);下午加餐：甜藕粉(藕粉15克，白糖15克)、蘋果100克;晚餐：蒸軟米飯100克、糖醋大白菜(大白菜200克，白糖15克，醋51克)。全日烹調用油50克、鹽0.5克。全日攝入蛋白質30.58克。
2、老年人慢性腎盂腎炎吃哪些食物對身體好：飲食特點，疾病初期或有氮質滯留時，採用低熱量、低蛋白、低脂肪飲食，膳食熱量大部分由糖供給，並酌情給予低鹽飲食。可選用通菜、牛奶、羊奶、青菜、菠菜、貢菜、包心萊、生菜、冬瓜、胡蘿蔔、梨、蘋果、橘子、香蕉、山楂、西瓜、鳳梨、桃、楊桃、枇杷等。
恢復期可選用山藥、紅棗、桂圓、蓮子、芡實、核桃仁、赤豆、綠豆、米仁、甲魚、瘦肉。忌用刺激性大、含嘌呤多的食物和辛腥發物，如辣椒、大蒜、胡椒、桂皮、姜、韭菜、芥菜、蘿蔔、蔥、芋頭、馬蘭頭、薄荷、兔肉、驢肉、騾肉、魚、蝦、佛手、橘餅。
預防護理
1.三級預防 慢性腎盂腎炎是導致老年人死亡的重要的疾病。故應重視它的預防工作。所謂早期預防，又稱“一級預防”是指在慢性腎盂腎炎發生前即開始預防。應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。注意會陰部衛生，注意適當休息，忌忍尿、縱慾過勞，要增強體質，提高機體的防禦能力，是預防本病的重要方面。第二級預防，即“三早”(早發現、早診斷、早治療)預防，通過流行病學篩查的對策，健全防治網。每年做1次尿常規、尿培養、腎臟超聲檢查。第三級預防，又稱康復治療。對已經發生的慢性腎盂腎炎應積極治療，阻止其向慢性腎衰發展。對常再發者，可採用低劑量長期抑菌治療。
2.危險因素及干預措施 抗菌治療的同時，特別是對療效不佳或頻頻再發者，必須尋找並去除易感因素。積極尋找並去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性套用抗菌藥物。女性再發與性生活有關者，應於性生活後即排尿，並內服1片複方磺胺甲基異惡唑。更年期陰道內用尼爾雌醇1～2mg，1～2次/d，以增強局部抵抗力。膀胱-輸尿管反流患者，要養成2次排尿習慣。即每1次排尿後數分鐘，再重複排尿一次，消除各種誘因如糖尿病，解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形。
病理病因
1.老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，這對泌尿系感染的發病起著重要作用。老年人對應激的反應性下降，營養不良(如維生素或鋅缺乏)的發生率較高，這可能是導致老年人細胞免疫應答下降或延遲的原因。多形核白細胞功能與尿路感染的防禦可能有更直接的關係，有糖尿病的老年人這類細胞功能有間歇性異常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人則有持續性的異常。有人發現老年人的循環IgM水平下降，老年人對多種菌苗所產生的抗體水平一般都低於年輕人。加之正常無菌的泌尿系統，僅含有少量的免疫球蛋白(IgA)、巨噬細胞和吞噬細胞，故對細菌入侵的抵抗力甚低。這樣不但泌尿系統容易發生感染，不易治癒，而且往往反覆發作，長期遷延，成為誘發腎功能衰竭的重要原因之一。
2.老年人常有各種慢性病，使慢性腎盂腎炎發生率增加。神經系統疾病如卒中和老年性痴呆病人個人衛生不良，又易導致大小便失禁，會陰污染使老年女性的菌尿發生率增加。糖尿病人腎盂腎炎發生率較高的誘因可能是高血糖相關的多形核白細胞功能異常，復發性陰道炎和膀胱功能不全等。慢性腎臟病患者的腎內感染可能與腎臟本身局部防禦缺陷有關。
3.老年人生理性渴感減退，為此飲水減少。同時老年人又常因病濫用止痛藥，非固醇類消炎藥等，易導致慢性腎盂腎炎及慢性間質性腎炎。
疾病診斷
本病尚需與下列疾病作鑑別：
1.腎結核 本病可有發熱、尿路刺激及膿尿等症狀，與腎盂腎炎相似。但腎結核時膀胱刺激症狀十分明顯而持久。尿沉渣塗片可找到抗酸桿菌，尿細菌培養結核菌陽性等可資鑑別，必要時作靜脈腎盂造影，如發現腎實質蟲蝕樣破壞性缺損則對診斷腎結核有助。
2.慢性腎小球腎炎 如有水腫、大量蛋白尿則鑑別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大於3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎小球腎炎較難鑑別，後者尿常規中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養，長期觀察患者有無低熱、尿頻等症狀亦有助鑑別。晚期腎炎繼發泌尿系感染，鑑別困難，此時可詳細詢問病史，結合臨床特點加以分析。
3.下尿路感染 上、下尿路感染的處理與預後不同，故定位診斷十分重要。當腎盂腎炎的高熱等全身症狀和腰痛、腎區叩痛等腎臟表現不明顯時，臨床易誤為下尿路感染。尿沉渣抗體包裹細菌陽性有助於診斷腎盂腎炎。必要時可做膀胱沖洗滅菌法尿培養，若膀胱沖洗滅菌100min後留取膀胱尿菌數較少，提示膀胱炎，如滅菌前後菌數相似，則為腎盂腎炎。
臨床上有一種稱為尿道綜合徵，好發於中年女性，以尿頻、排尿不暢為主要表現，常被誤認為不典型慢性腎盂腎炎而長期盲目套用抗菌藥物治療甚至造成不良後果，必須予以鑑別，本徵患者尿白細胞也可增多，但尿菌培養陰性可資鑑別。
檢查方法
實驗室檢查：
1.尿常規 鏡檢白細胞增多，若見白細胞(或膿細胞)管型，則提示病變在上尿路。紅細胞也可增多，血尿型者甚至為肉眼血尿。尿蛋白可增多，但一般＜2.0g/d，多為小分子蛋白，腎小管功能受損時，可出現尿比重降低，晨尿pH增高。
尿白細胞排泄增加提示尿路炎症，在診斷方面也具有重要意義。無症狀菌尿症時膿尿發生率約37%，白細胞排泄＞5個/mm3即屬異常。膿尿與菌尿有極顯著的相關性，可作為最初的篩選方法。白細胞酯酶試紙法對預測鏡下菌尿和陽性尿培養的敏感性均為100%，如再結合鏡下膿尿、菌尿，其特異性亦達100%。
用抗生素或化療藥物治療，不久即可呈現無菌性膿尿。無菌性膿尿也是腎結核、結石、鎮痛劑濫用、少數需氧菌和厭氧菌感染的表現。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。
不伴膿尿的尿路感染見於藥物和再生性障礙等引起的白細胞減少症，腎臟集合系統遠端感染性病變(如腎皮質膿腫)，偶見於梗阻性尿路病。
白細胞尿不是尿路感染恆有的特點，連續幾次的尿標本白細胞計數變化不定。單次尿標本查不到白細胞不應視為無菌尿的證據。膿尿取決於尿液流量和尿pH值。一天之內尿細菌計數也可不同，一般來講，宜查晨尿標本。
白細胞管型是上尿路炎症性疾病可靠的證據，但與顆粒管型一樣並非感染所特有。活動性腎盂腎炎時常見不到這些管型。做管型計數時須用新鮮尿標本。
鏡下血尿不是提示細菌感染的可靠證據。無蛋白尿不能排除尿路感染，大多數尿路感染病人尿蛋白排泄低於2.0g/24h。
2.尿細菌檢查 有意義菌尿是指徑直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿證實有細菌繁殖(不管計數多少)或取中段尿培養計數大於105/ml。當有尿路梗阻、頻繁排尿，標本採取不當以及使用抗生素時均可影響培養結果。但如連續3次均得到相同的結果時，其診斷價值將從單次的80%增加到95%以上。尿菌定量培養結果評定標準是尿含菌數大於105/ml為陽性，小於104/ml為污染，介於104～105/ml之間需複查或結合臨床綜合考慮作出診斷。但球菌繁殖速度較慢，尿含菌數達103～104/ml，已有診斷意義。根據臨床需要，除作普通菌培養外，高度懷疑原漿型菌株可作高滲培養，這可提高L型菌株培養陽性率。對多次尿普通菌培養陽性的慢性腎盂腎炎的診斷有重要意義。L型細菌是沒有固體細胞壁的細菌。細菌接觸到損傷其表面的物質，如抗生素或抗體-補體-溶菌酶後可轉變成L-型細菌。腎髓質的高張力狀態有利於其存活。L-型細菌毒力較低，轉為正常細菌後毒力可恢復正常。必要時尚可作厭氧菌培養，真菌培養。培養陽性時應作藥物敏感試驗，以指導臨床選擇抗菌藥物，不離心尿若直接鏡檢發現每個高倍鏡下有1個細菌，對判斷有意義菌尿也有100%的特異性和78%的敏感性。本法簡便，陽性率高，並可確定是桿菌抑或球菌，是革蘭陽性抑或陰性，這對及時選用有效藥物治療很有參考價值。
尿液標本留取的方法直接影響診斷的準確性，晨起第1次中段尿仍有首選方法，其次為導尿法和恥骨上膀胱穿刺取尿，但40%～60%的老年人存有輕重不一的尿失禁，可採用外套管收集標本，該方法與導尿法比較有100%的敏感性和94%的特異性。標本留取後不立即培養時應置入冰櫃保存。尿標本在室溫放置2h以上細菌即可增殖。
3.尿細胞計數 近年多套用1h尿細胞計數法，其評判標準為白細胞30萬/h為陽性，小於20萬/h為陰性，介於20萬～30萬/h需結合臨床判斷。尿細胞計數常用於本病慢性期，尤其尿常規無明顯異常，多次尿培養無陽性結果，又無特異臨床表現者。
4.血常規檢查 急性期血白細胞計數和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數和血紅蛋白可輕度降低。
5.血清學檢查 較有臨床意義的為：①尿抗體包裹細菌檢查，在螢光鏡下觀察用螢光素標記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌，若表面有抗體包裹則大多屬於腎盂腎炎，有助於尿路感染的定位診斷；②鑑定尿細菌的血清型，有助於區分再發性腎盂腎炎的性質，若再發時與前次為同一血型則屬復發，而2次為不同血清型者為重新感染。
6.腎功能檢查 慢性期可出現持續性功能損害：①腎濃縮功能減退如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低；②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO3－增多，尿NH4＋減少等；③腎小球濾過功能減退如內生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高等。
其他輔助檢查：
1.X線檢查 對慢性或久治不愈者，視需要分別可做尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形態及功能，藉以與腎結核、腎腫瘤鑑別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵狀，並可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈快速滴入，此項檢查可能加重腎功能進一步惡化，請注意並多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
2.同位素腎圖檢查 可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而後移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變並無明顯特異性。
3.超音波檢查 是目前套用最廣泛，最簡單的方法，它能篩選泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
併發症
可並發貧血、電解質紊亂、晚期腎小球硬化、腎功能衰竭等。
預後
慢性腎盂腎炎如不伴有尿流不暢等複雜因素，感染容易控制而不易再發，病情進展緩慢，不易進入腎功能衰竭期；相反，複雜因素持續存在，慢性腎盂腎炎急性發作期難以治癒，慢性期療效更差，細菌尿持續存在並常再發，腎功能損害日漸加重，預後不良。
發病機制
本病為細菌直接引起的感染性腎臟病變，近年也有認為細菌抗原激起的免疫反應，可能參與慢性腎盂腎炎的發生和發展過程。
1.致病菌 以大腸桿菌、變形桿菌最多。其次為副大腸桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產鹼桿菌、銅綠假單胞菌，偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。在感染早期致病菌常為單一的，但慢性期或繼發於尿路梗阻者，則混合感染較為常見。在社會上及醫院內獲得的泌尿系感染病原體有顯著的不同。臨床上銅綠假單胞菌、葡萄球菌感染多見於以往有尿路器械檢查史或長期留置導尿管的患者。糖尿病和免疫功能低下時常伴發尿路真菌感染，以白色念珠菌感染多為，多經血行感染。近年來頭孢菌素廣泛套用，大腸桿菌引起的感染有下降趨勢，而銅綠假單胞菌、腸球菌及革蘭氏陽性球菌感染卻存在上升趨勢。L型細菌感染也明顯增加，在泌尿繫結構和功能異常的基礎上，一些非致病菌和非尿路致病菌也可引起尿路感染。新型隱球菌主要侵犯腎臟和前列腺。在腎盂腎炎的發病機制中，細菌的毒力也有重要作用，從腎盂腎炎患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力比從無症狀性菌尿症患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力更強，其表現為：該菌含有多量K抗原；附著於尿路上皮細胞的能力(黏附性)更強；細菌表面具有纖毛，並藉此黏附於尿路上皮細胞的相應受體上，可不隨尿液排出體外，而在尿路定居引起感染，為此有人將細菌的黏附性視為其毒性的重要因素。
2.感染途徑
(1)上行感染：為最常見的感染途徑。在機體抵抗力下降或尿路黏膜損傷(如尿液高度濃縮、月經期間、性生活後等)時，或入侵細菌的毒力大、黏附於尿路黏膜並上行傳播的能力強時，尿道口及其周圍的細菌即容易侵襲尿路而導致腎盂腎炎。由於女性的尿道遠較男性短而寬，且尿道口離肛門近而常被糞便細菌污染，故更易致病。細菌沿尿路上行首先進入腎盂腎盞引起炎症，然後經腎盂、乳頭部、腎小管上行到達腎實質。
(2)血行感染：較少見。在機體免疫功能低下或某些促發因素下，體內慢性感染病灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)的細菌乘機侵入血液循環到達腎引起腎盂腎炎。血行感染時，細菌首先到達腎皮質，並在該處形成多灶小膿腫，然後沿腎小管向下擴散到腎乳頭和腎盂、腎盂黏膜，但炎症也可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿液的結晶損傷等)開始，然後再向上、下擴散。
(3)淋巴管感染：更為少見。認為下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支，在升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通，因而當盆腔器官炎症、闌尾炎和結腸炎時，細菌可經淋巴管引起腎盂腎炎。
(4)直接感染：外傷或腎周器官發生感染時，該處細菌可直接侵入腎引起感染。
3.易感因素 老年人對許多疾病的易感性增加。多種因素的相互作用使老年人易患尿路感染。
4.解剖因素和泌尿系生理學異常 常與慢性腎盂腎炎相關：
(1)老年人腎小管功能及膀胱功能隨年齡增長而降低，也影響了排尿功能。這些均為老年人泌尿系感染髮病率高，反覆發作且難以治癒的參與因素。老年人腎小管功能降低，表現出對水、鈉轉運功能下降以及尿濃縮能力的減退。放免法測定尿β2-MG含量增高，在排除其他各種疾病引起後，可敏感地反映出老年人腎小管功能下降。另外，老年人對經腎臟排泄的藥物代謝功能下降，易引起腎小管藥物中毒、化學性損傷，在此基礎上更易招致上尿路感染。老年人泌尿道上皮細胞對細菌的黏附敏感性增加，這可能與雌激素水平的變化有關。
(2)局部的結構改變，如高發的老年腎囊腫、腎結石，特別是遠曲小管和集合管的憩室或囊腫形成，以及老年腎臟及膀胱黏膜均處於相對缺血狀態，骨盆肌肉鬆弛，習慣性便秘等，可進一步加劇局部黏膜的不良血循環，使尿路黏膜防禦機制下降。
(3)老年人尿流出道梗阻和膀胱排空不全是尿路感染常見的重要原因。其原因有尿道狹窄(器械檢查或手術引起)、膀胱膨出、尿道脫出、盆肌鬆弛引起的子宮脫垂、前列腺增生、膀胱憩室、膀胱腫瘤，同時發生神經性膀胱或無力性膀胱的幾率增多，使膀胱內殘餘尿增多，進而影響機械性沖洗效應。沖洗效應是膀胱抵禦感染最有效的機制。排空不全引起的尿液淤積使細菌繁殖，導致局部感染。
尿路或前列腺結石(常由磷酸鎂銨或磷酸鈣組成)窩藏的細菌常難以根除，感染很容易復發。尿路結石導致尿路梗阻可引起敗血症及腎實質破壞。成人輸尿管反流常提示有先天性畸形或嚴重的膀胱充盈。反流使感染從下尿路進入上尿路和腎臟。腎髓質特別容易發生感染，因髓質高滲滅活C4，阻止炎症反應，抑制粒細胞趨化性和吞噬作用。結腸憩室穿孔或結腸癌引起的結腸膀胱瘺也是尿路感染的原因。
導尿在老年人比較常見，用於診斷和治療。使用封閉引流系統留置導尿的病人，第10天時發生菌尿的危險性為50%，隨時間延長，所有病例均發生菌尿。
