心內膜炎

病因

引起心內膜感染的因素有：

1.病原體侵入血流

有利於病原微生物的寄居繁殖。

腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑。臨床經過與病原微生物有關，病原微生物包括各種細菌、真菌等。傳統分為急性和亞急性兩類，其臨床經過及病理變化均有所不同。急性感染性心內膜炎是由於被累心內膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內膜炎。此類心內膜炎起病急劇，多由毒力較強的化膿菌引起，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎症（如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等），當機體抵抗力降低時（如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等）病原菌則侵入血流，引起敗血症並侵犯心內膜。此型心內膜炎多發生在本來正常的心內膜上，多單獨侵犯主動脈瓣，或侵犯二尖瓣。亞急性者主要發生於器質性心臟病，首先為心臟瓣膜病，其次為先天性血管病。

起病緩慢，症狀多種多樣。大多數患者有器質性心臟病，部分患者發病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內手術史。

1.感染症狀

發熱是心內膜炎最常見的症狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發熱、熱型不規則、熱程較長，個別患者無發熱。此外患者有疲乏、盜汗、食慾減退、體重減輕、關節痛、皮膚蒼白等表現，病情進展較慢。

2.心臟方面的症狀

80%～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎心臟病和（或）心內膜炎導致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發生改變，出現粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現音樂樣雜音，約一半患兒由於心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭，出現心音低鈍、奔馬律等。

3.栓塞症狀

視栓塞部位的不同而出現不同的臨床表現，一般發生於病程後期，但約1/3的患者為首發症狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結節，略有觸痛，此即Osler結節；內臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有時脾大很顯著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部囉音；腦動脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等。病程久者可見杵狀指、趾，但無發紺。

同時具有以上三方面症狀的典型患者不多，尤其2歲以下嬰兒往往以全身感染症狀為主，僅少數患兒有栓塞症狀和（或）心臟雜音。

常見的血象為進行性貧血，多為正細胞性貧血與白細胞數增多、中性粒細胞升高、血沉增快、C反應蛋白陽性。當合併免疫複合物介導的腎小球腎炎、嚴重心衰或缺氧造成紅細胞數增多症時，血清球蛋白常增多，甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循環免疫複合物增高及類風濕因子陽性。