老年人乳腺癌與年輕人乳腺癌相比，惡性程度相對較低。臨床以局部性或局部晚期癌較多。因老年患者生理變化，且常同時伴有其他疾病，治療原則應選擇對患者創傷及不良反應最小而能獲得最大療效的綜合治療，除基於疾病的分期外，要注重了解乳腺癌的生物學特徵、患者體力情況、重要臟器器官功能及對擬定療法的耐受能力。手術是可手術乳腺癌主要治療手段之一，早期乳腺癌ER(+)者，採用腫瘤局部擴大切除或加前哨淋巴結活檢術(SLNB)，術後加或不加放療，輔助以內分泌治療可達到滿意控制腫瘤效果。局部晚期乳腺癌或腫瘤較大，ER(+)者，可採用第三代芳香化酶抑制劑行新輔助內分泌治療，腫瘤縮小後採用縮小手術切除範圍術式。對全身復發、轉移高危及ER(-)患者，如體力情況尚好，可化療。
基本介紹
- 中文名：老年人乳腺癌
- 外文名：senile breast carcinoma
一、病因及相關疾病,二、鑑別診斷,三、治療原則,
一、病因及相關疾病
乳腺癌的病因尚不明確，但主要與下列因素有關
1、家族史
有乳腺癌家族史者發病率較高，臨床稱之為家庭遺傳易感性。
2、月經
月經來潮小於13歲和（或）絕育年齡超過50歲者發病率較高。
3、婚育、哺乳
終身不婚或不育者、首次生育年齡大於30歲和生育後未行哺乳者發病率更高。
4、藥物
長期服用雌激素髮病率較高。
5、體形
有研究表明50歲以後肥胖者患乳腺癌的機會增大。
6、乳腺本身的疾病
有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌發病率較高，如果一側乳腺已患癌，它對於對側乳腺來說更是高危因素
二、鑑別診斷
同非老年人乳腺癌的診斷無明顯的區別。根據臨床表現，乳腺鉬靶片，彩超或CT結果。最後確診需要B超介導下乳房腫塊空心針穿刺活檢或書中快速冰凍病檢確診，有的乳房潰爛也可取潰爛邊緣組織活檢來明確診斷，為進一步治療提供病理學依據。
三、治療原則
現如今，老年人乳腺癌尚無規範的治療模式，原因是老年病人的體質、健康狀況差異很大。因此，對老年人乳腺癌的治療應按照個體化的原則，根據病人的局部和全身的狀況來確定治療方案。[2]
1、外科治療
外科手術仍為各年齡組乳腺癌治療的主要手段。手術方式不僅僅取決於臨床分期，更取決於老年人的機體耐受情況。因此手術的個體化成為老年人乳腺癌的特點。現如今普遍認為：只要全身情況較好，年齡<75歲，病理分期屬於Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期的病例即使有一種或多種基礎疾病，經圍手術其處理得到有效控制後均可行乳腺癌改良根治術[3]，年齡不是根治術的禁忌。
2、放射治療
放射治療是乳腺癌的局部治療。標準放療是全乳外照射(external beam radiation therapy EBRT)後瘤床再加照射，通常需5～7周完成。常用於Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術後和局部擴大切除者。那些不能耐受麻醉手術者也可作為局部治療的一種手段配合內分泌治療，來控制病情，延緩發展。這對老年人乳腺癌尤其適用。
3、化療
由於老年人乳腺癌患者多合併其他疾病，身體狀況相對較差，但化療仍然是有效治療手段之一[4]。研究認為對於老年患者分期較晚，有淋巴結轉移，肝肺或骨轉移，ER陰性者選用環磷醯胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶(CMF)聯用或環磷醯胺+表阿黴素+5-氟尿嘧啶(CEF)聯用6個周期，這兩種方案對心肺及骨髓功能影響小，一般老年人能夠耐受，可以控制原發灶和轉移灶，減少復發提高生存率，是一種全身治療。
4、內分泌治療
內分泌治療對於任何年齡的雌激素受體或孕激素受體陽性的原髮乳腺癌都是標準治療。甚至包括那些僅1%細胞著色的弱陽性者。研究認為雌孕激素受體的表達隨著年齡逐漸增加，老年人乳腺癌的雌孕激素受體的水平高，內分泌治療有效率高，毒副作用相對較少及依從性好。對於老年人乳腺癌推薦運用芳香化酶抑制劑阿那曲唑或來曲唑，因為這兩種藥更符合老年人乳腺癌的發病機理。內分泌治療時要定期隨訪，預防發生子宮內膜增厚或子宮內膜癌，靜脈血栓，卵巢囊腫，骨折等。
5、合併症的治療
老年人乳腺癌並存心血管，糖尿病，慢性肺部疾病，高血壓，腦梗塞等慢性病，在治療乳腺癌的同時必須兼顧到這些合併症的處理，否則會影響療效，影響患者的生命質量甚至增加死亡率。[5]
