繼發性腹膜炎

繼發性腹膜炎是腹腔內臟器的炎症、穿孔、外傷血運障礙，以及醫源性創傷等所引致的腹膜急性化膿性炎症。是嚴重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，其病死率極高。

基本介紹

• 英文名稱：secondary  peritonitis
• 就診科室：外科
• 常見發病部位：腹部
• 常見病因：急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等
• 常見症狀：腹痛呈持續性、較劇烈，噁心、嘔吐，腹脹、腹肌緊張、壓痛和反跳痛；高熱、大汗、口渴、脈速等中毒症狀

病因

該病是繼發於腹腔內病變而引起，最常見是急性闌尾炎穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等；腹部創傷，術後並發的消化道吻合口瘺及女性生殖器化膿性炎症等，也可引起本病。

臨床表現

1.腹痛為主要症狀，呈持續性痛、較劇烈，活動身體時痛加重，但仍以原發病源處為著。

2.噁心、嘔吐，早期反射性嘔吐胃內容物，晚期嘔吐頻繁，量多，含膽汁或糞便。

3.中毒症狀，表現為高熱、大汗、口渴、脈速等，重症可出現感染性休克。

4.腹脹、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

5.肝濁音界可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

6.體溫升高、脈率變快、中毒症狀、脫水症狀、少尿等均是常見的表現。

診斷

1.持續性腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。

2.全身性感染中毒表現。

3.X線檢查提示腹腔炎症或膈下有游離氣體。

4.腹腔穿刺可抽到膿液。

治療

1.一般支持療法

加強輸液、輸血及血漿，補充血容量，維持水和電解質平衡，保持酸鹼平衡，抗休克，改善微循環，改善缺氧情況，胃腸減壓，套用有效抗生素包括套用針對厭氧菌的藥物。

2.手術治療

（1）引流膿液，以消除中毒休克的病因。

（2）找到原發病並予以處理，如切除已穿孔的闌尾或膽囊，修補十二指腸穿孔等。

（3）沖洗腹腔，以使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。瀰漫性腹膜炎手術後，只要清洗乾淨，一般不須引流。

（4）胃腸減壓、造瘺或為今後胃腸營養而做空腸造瘺。