進行腹部CT檢查的目的是為了解腹腔臟器有無感染性疾病，如：炎症、結核、膿腫等；有無占位，如良、惡性腫瘤，轉移性腫瘤等；有無畸形、結石、梗阻、穿孔、積液等。
基本介紹
- 名稱：腹部CT
- 所屬分類：計算機體層攝影CT檢查
正常值,臨床意義,注意事項,檢查過程,相關疾病,相關症狀,
正常值
正常CT表現 CT圖像為腹部某一橫斷圖像，須根據各臟器的解剖部位進行掃描。 (1) 肝臟 CT可顯示肝臟輪廓、大小、密度和內部結構。正常肝臟密度均勻，CT值為40-70H，比脾臟高。不同層面上，所顯示的肝臟各葉、段的大小、形狀有所不同。如肝門以層，可顯示“H”形低密度帶狀影。右縱裂為膽囊窩，左縱裂為肝鐮狀韌帶，中間為肝門，內含肝動脈、門靜脈和肝管。左縱裂左側為左葉，右縱裂右側為右葉，兩裂之間肝門前方為方葉，肝門後方為尾葉。 (2) 膽囊和膽道 膽囊位於膽囊窩內，橫徑大小為4cm，囊內含膽汗，其密度低於鄰近肝組織，為5-30H，形狀呈卵圓形、圓形，邊界清楚。正常肝內，外膽管不顯影，當擴張時才顯示。擴張的膽管表現為以肝門向肝內延伸的樹枝狀低密度影。 腹部橫斷層面圖象 腹部橫斷層面圖象 (3) 胰腺 CT可顯示胰腺的輪廓、密度、形狀和大小。正常胰腺密度均勻，CT值為40-50H，略低於周圍臟器。胰腺形似一臥蠶狀，分為頭、體和尾三部分。前後徑：頭部3cm，體部2.5cm、尾部2cm。 (4) 脾臟 呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低於肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個肋單元(一肋單元等於一個肋間或肋骨斷面)。 (5) 腎臟及腎上腺 腎位於脊柱兩側，在不同層面上可呈橢圓形、馬蹄形，馬蹄形開口指向內前方，為腎盞腎盂低密度所致。腎實質密度均勻。腎上腺在腎上極呈“人”字形或三角形。 (6) 大血管 腹主動脈位於脊柱左前方，呈圓形或類圓形，其兩側與膈相連。下腔靜脈位於脊柱右前方，扁圓形。門靜脈位於尾狀葉的前方。
臨床意義
異常結果：
一、肝臟疾病
(1) 肝硬化 肝實質破壞後，引起不同程度的脂肪浸潤、纖維組織增生和再生結節出現。 CT表現： ① 大小：早期廣泛脂肪變致肝增大，晚期肝縮小，肝左右葉大小比例失調，肝門和縱裂增寬。 ② 外形：結節突出使肝外緣凸凹不平，也使原為凹陷的內側緣隆突。 ③ 密度：脂肪變時減低。局限性減低，有時難以同原發或繼發癌病灶鑑別。 ④ 脾腫大是肝硬化重要的間接徵象，但並非所有肝硬化均發生脾腫大。門脈高壓時可見脾門附近出現粗大、迂曲血管影像。 ⑤ 腹水征：肝與腹壁間距離增大，出現水樣密度帶狀影。
(2) 脂肪肝 大多數脂肪浸潤廣泛而均勻，少數為局限性，CT表現為肝密度減低，低於脾臟，嚴重者CT值為負值，因而使肝內血管顯示為樹枝狀較高密度影。
(3) 肝腫瘤 CT對肝腫瘤檢出率高，並可確定腫瘤的數目、大小以及範圍，但有時定性診斷困難。 ① 肝囊腫 CT表現為邊界清楚的球形低密度區，CT值與水近似。 ② 肝海棉狀血管瘤 CT平掃為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區。動態增強掃描可見病灶邊緣結節狀增強，並向中心逐漸擴展，持續一段時間後才恢復原來的密度。該過程所需時間長短與病灶大小成正比。此特徵性CT表現有利於定性診斷。 ③ 肝癌 原發性肝細胞癌為我國常見的肝臟惡性腫瘤。根據腫瘤大小分為小肝癌(3cm以下)、巨塊型、多髮結節型和瀰漫型。CT掃描見大多數肝癌為低密度，但少數肝癌為等密度，CT不易發現。低密度灶為圓形、橢圓形、分葉形或不規則形。瘤內因壞死、液化等出現更低密度區，中間和邊緣可見瘤結節。另外還應注意下列間接徵象：肝外形有局限性隆突。肝門，膽囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴發肝硬化。 肝轉移癌常表現為肝內多發類圓形低密度區，其大小不一。增強可見瘤體增強或環形征。鑑別診斷需藉助其他臨床資料。
(4) 肝膿腫 CT表現為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區，CT值因膿腔內容物成份不同而差別也大。如含氣體，可見氣液面，即可確定診斷。增強掃描以膿腫邊緣呈環形征。
(5) 肝包蟲病 為圓形或卵圓形病灶，邊界清楚，壁薄，囊壁常有鈣化，大囊之內可有多個子囊。
二、膽道疾病
(1) 黃疸 CT對黃疸患者的鑑別價值頗高，可以確定是否為梗阻性黃疸、梗阻的平面和梗阻的病因。 梗阻性黃疸表現為膽道系統擴張。 ① 肝內膽管擴張：肝內出現由肝門向肝內延伸的低密度樹枝狀影，無增強效應。 ② 肝總管和膽總管擴張：肝門或胰頭出現卵圓形或卵圓形低密度影，即為擴張膽總管的橫斷面，稱之為環征。 ③ 膽囊增大。 梗阻平面的判定主要根據膽系擴張的範圍。 ① 肝總管平面梗阻：僅肝內膽管擴張，膽囊多縮小 ② 胰腺上段膽總管梗阻：肝內膽管擴張，肝門出現環征，胰頭內不出現環征，膽囊可能增大 ③ 胰內段總膽管梗阻：肝內膽管擴張，肝門和胰頭內出現環征，數個平面均見環征，胰頭內不出現環征，膽囊可能增大 ④ 壺腹區梗阻：全部膽系擴張，在鉤突平面可見到總膽管擴張影。 梗阻病因的判定必須綜合分析梗阻的部位、有無腫塊或結石及其他一些徵象，再結合臨床資料。梗阻的病因很多，一般為腫瘤，炎症和結石。不同平面好發病有所不同，故梗阻平面確定有助於病因分析。
(2) 膽石症 膽石CT值與鈣含量成正比。 膽囊結石一般顯示為膽囊內高密度，大小、形態不一。純膽固醇結石，不顯影。膽囊結石常伴發膽囊炎，見膽囊壁不規則增厚和鈣化。膽管結石，除顯示結石本身外，還可見結石引起的膽管梗阻性擴張。
(3) 膽系腫瘤 膽囊癌表現為膽囊增大，囊壁不均勻增厚和密度不均，增強掃描顯示高密度塊影、膽管癌除顯示癌瘤造成的膽系梗阻外，還可顯示癌本身或肝門腫塊。
三、胰腺疾病
胰腺為腹膜後臟器，是普通X線檢出的難點。CT可顯示胰腺及其周圍結構，故診斷準確性高。 (1) 胰腺癌 直接徵象為腫塊或胰腺局部增大，等密度多見，少數為低密度。間接徵象為胰管因腫瘤浸潤和壓迫所致遠側擴張，如主胰管和膽總管同時擴張，則顯示雙管征。如胰腺癌擴散，浸潤周圍脂肪層而致輪廓模糊。淋巴轉移使胰腺及大血管周圍淋巴結腫大。肝轉移和腹膜後轉移可引起腹水征。 (2) 胰腺炎 急性胰腺炎表現為胰腺腫大、變形和邊緣模糊。慢性胰腺炎顯示胰腺萎縮萎縮或增大、變形、鈣化和假性囊腫。
四、腎臟疾病
(1) 腎囊腫 多發生在腎實質內，CT表現為單發或多發的邊緣清楚的圓形或類圓形低密度區，CT值為6-18H。 (2) 腎細胞癌 CT表現腎實質內有密度不均勻的腫塊，其中常見到鈣斑。癌瘤轉移至主動脈淋巴結時，CT易於顯示。 (3) 腎盂癌 多為移行細胞癌，主要CT表現為腎盂內腫塊，約50%的患者有腎盂積水。
五、腎上腺腫瘤
由腎上腺皮質和髓質衍生而來。CT可檢出小至5mm腫塊……腎上腺邊緣平直和向外凸時要高度懷疑腫瘤存在。
六、其他
腹內其他器官，如膀胱、前列腺、女性內生殖器腫瘤和腹膜後淋巴結轉移癌均可由CT檢出確診。 需要檢查的人群：腹腔臟器病變、損傷的患者。
注意事項
不合宜人群：嚴重心、腎功能衰竭的患者和對對比劑過敏的患者。 檢查前注意： (1) 檢查前，禁食4小時，最好前一天晚上起空腹。 (2) 下腹部CT檢查於前一天晚上8點、10點、檢查當天6點、8點各服用造影劑200-300mL。待膀胱充盈後方可進行檢查。 (3) 造影劑的服用方法和服用時間放射科工作人員會向患者做細緻交代。 (4) 需要增強掃描的患者，請家屬在同意接受碘造影劑檢查說明書上籤字。有藥物過敏史、心肝腎功能不全病史者請主動告知醫務人員，以防意外發生。 (5) 檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知CT醫生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫生以供參考。 (6) 要向醫生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。 (7) 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質的內衣和各種物品：如頭飾、髮夾、耳環、項鍊、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。 (8) 如作CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。 (9) CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20分鐘後無反應，方可進行檢查。 (10) 1周內不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空後；急於作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完後，再行CT檢查。 檢查時要求： (1) 檢查時聽從技術人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。 (2) 遵從醫囑，定時、定量地將對比劑喝完。 (3) CT機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發生異常情況，應立即告知醫生。
檢查過程
在檢查前病人通常需要喝2%的含碘對比劑的水溶液，其目的之一是：讓對比劑充盈整個腸腔，以減少腸腔積氣在X線作用下所產生的偽影，避免因偽影而影響診斷效果；其二是：將腸道充盈後便於對疾病進行鑑別診斷，以提高診斷的正確率。因此，當您喝完對比劑後需要一個過程，待所喝對比劑到達所要檢查部位的腸腔後便可進行CT檢查了。懷疑是結石，如：膽囊結石、腎臟結石等；急性胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔時通常不需喝對比劑，這樣做是防止對比劑掩蓋病情或加重病情。
相關疾病
老年人腹主動脈瘤，腹主動脈縮窄，網膜扭轉，愛滋病人的急性闌尾炎，後壁穿孔性潰瘍，小兒慢性充血性脾腫大，小兒回盲腸綜合徵，結核性腸系膜淋巴結炎，繼發性腹膜炎，肝棘球蚴病
相關症狀
四支怠惰，熱深厥深，邪陷厥陰，默默嗜臥，皖腹痞悶，腹疼不食，腹中積癖，蜘蛛蠱，吐逆滑泄，脈絡暴露
