繼發性淋巴水腫

繼發性淋巴水腫是指由感染、損傷、手術、惡性腫瘤、放療等繼發因素引起淋巴管壓力增高，淋巴液聚積於組織間隙，淋巴液回流障礙導致的淋巴水腫。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：感染、損傷、手術、惡性腫瘤、放療等繼發因素引起
• 常見症狀：水腫，由近心端向遠心端發展
• 傳染性：無

病因

感染、損傷、手術、惡性腫瘤、放療等繼發因素均可導致淋巴管阻塞，致病機制各有差異。如經典乳腺癌根治術中行腋窩淋巴結清掃，術後輔助放療，出現早期上肢淋巴水腫，可通過殘留淋巴管的擴張和淋巴管側支循環開放來促進患肢淋巴液回流，通過機體的代償機制，急性淋巴水腫大多能自行消失，但部分會逐漸成為不可逆的慢性淋巴水腫。

臨床表現

繼發性淋巴水腫的臨床特點是水腫首先起於肢體近心端，然後逐漸向肢體遠心端發展。損傷或手術後並發淋巴水腫多見於腋窩、腹股溝和腹膜後。淋巴結清掃術後淋巴水腫，如乳腺癌根治術後大概70%的患者出現患側上肢不同程度的淋巴水腫；盆腔腫瘤、子宮頸癌、陰莖癌手術進行腹股溝和腹膜後淋巴結清除，大概30%的患者出現患側下肢不同程度的淋巴水腫，但多數患者術後不久水腫可自行消失。

檢查

1.淋巴顯像
淋巴顯像可顯示淋巴阻塞的部位。
2.其他影像學檢查
如B超、CT或MRI，以除外盆腔或腹膜後占位性病變。

診斷

1.臨床可見肢體淋巴水腫的表現。
2.感染、損傷、手術、惡性腫瘤和放療引發的繼發性淋巴水腫有比較明確的病史和治療史。
3.淋巴顯像可顯示淋巴阻塞的部位，有助於診斷。

鑑別診斷

1.先天性動靜脈瘺
先天性動靜脈瘺患者的患肢較健肢增長。
2.靜脈水腫
靜脈水腫患者多有急性深部靜脈栓塞的病史，由於毛細血管灌注不良，患肢組織質地變硬，皮膚色素沉著，趾甲缺失，病期長者可在局部形成難以癒合的慢性潰瘍。

治療

1.非手術治療
（1）烘綁療法：主要包括遠紅外線或微波加熱烘療患肢、彈力襪或彈力繃帶外加壓包紮和皮膚護理，適用於各期淋巴水腫患者的治療，能消除患肢腫脹，縮小患肢周徑。
（2）複合理療法：是目前在國際上被廣泛接受的非手術治療淋巴水腫的方法之一，分兩個階段進行。第一階段包括皮膚護理、手法按摩、治療性功能鍛鍊和多層彈力繃帶外加壓包紮。第一階段結束後立即進行第二階段治療，第二階段的治療重點是康復治療，其要點為首先在患肢近心端非水腫區域開始，由近心端至遠心端以離心方式按摩。包紮壓力應保持在患者能接受的最高壓力。
（3）間歇壓力：第一階段的治療是套用循環驅動治療儀由患肢遠心端向近心端循序按壓治療；第二階段的治療在第一階段結束後立即選擇大小合適的彈力襪或彈力袖、彈力繃帶來保持壓力治療後的水腫消退。
（4）藥物治療：包括苯並吡喃酮類、抗生素、利尿藥、免疫增強劑等。
2.手術治療
目的是促進淋巴回流，基於繼發性淋巴水腫主要是淺層淋巴管病變，此類手術的設計主要是促進淺層淋巴回流。
（1）淋巴回流通道重建術：包括顯微淋巴管-靜脈吻合術、自體淋巴管移植術、自體靜脈代淋巴管移植術、淋巴結-靜脈吻合術、淋巴結移植術。
（2）病變組織切除術：切除已發生嚴重病理改變的皮膚、皮下組織和筋膜，創面用中厚游離皮片移植覆蓋。