經鼻外篩竇切除術，此手術易於觀察病變範圍，而且可以完全切除篩竇及其附近的病變組織，達到治癒目的。
基本介紹
- 中文名：經鼻外篩竇切除術
- 主要方法：切除篩竇及其附近的病變組織
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應證,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,
手術名稱
經鼻外篩竇切除術
別名
鼻外篩竇切除術
分類
耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/篩竇炎的手術
ICD編碼
22.6302
概述
篩竇有嚴重病變以致累及眶內，或額竇，須行鼻外篩竇手術。此手術易於觀察病變範圍，而且可以完全切除篩竇及其附近的病變組織，達到治癒目的。
篩骨迷路由多個小氣房組成，變異較大，且位於各鼻竇的中心，與眼眶、顱前窩僅隔一薄骨板，緊密相鄰，它體積不大而位置較深，故施行篩竇手術，若不諳解剖，盲目粗魯，則有相當的困難和危險性；但另一方面，由於慢性化膿性篩竇炎是一種常見、多發病，篩竇病變不徹底清除，常常成為妨礙其他鼻竇炎症治癒及造成鼻息肉屢發的重要因素之一，因此篩竇開放或切除手術又有其必要性，是耳鼻喉科臨床醫師應該掌握的手術，如果做到認真對待、謹慎小心、記住要領、隨機應變，則也能達到熟能生巧、得心應手。篩竇切除手術的途徑有鼻內、鼻外及經上頜竇三種。
適應證
經鼻外篩竇切除術適用於：
1.施行鼻內篩竇手術後不見效者。
2.慢性篩竇炎、竇內積膿，使眶內側壁及其周圍骨質腐爛，篩竇外皮膚有紅腫並有波動感或形成瘺管者。
3.慢性篩竇炎，同時有額竇病變，須鼻外手術根治者。
4.篩竇良性腫瘤，致眼球突出，向外移位者，如篩竇骨瘤或囊腫。
5.篩竇早期惡性腫瘤未累及篩板、視神經及其他重要鄰近結構，無明顯淋巴結轉移。
6.眼眶內發生併發症者。
7.篩竇內異物存留。
禁忌症
1.鼻腔內急性感染者。
2.高血壓、血液病、心肺功能不全者。
術前準備
1.面部備皮 剃鬍須、鼻毛及眉毛。
2.如並有上頜竇炎，術前1d應穿刺沖洗。
3.使用抗生素控制感染。
4.術前滴用氯麻合劑（0.25%氯黴素+1%麻黃素），減少鼻分泌物。
5.術前夜睡前服地西泮（安定）5mg。術。
麻醉和體位
1.一般採用靜脈麻醉，經口氣管內插管，下咽部用紗條填塞。
2.鼻腔內放入1%丁卡因加腎上腺素棉片，麻醉蝶齶神經節，篩前神經及鼻黏膜。
3.取仰臥位。
手術步驟
1.切口 先將上下瞼縫合。自眉下緣、眼內眥與鼻樑之間向下做一弧形切口，長約3cm，切開皮膚及骨膜。
2.用骨膜分離器自眶內側壁與其頂部交界處分離額竇底部骨膜，暴露部分淚骨及篩骨紙板，結紮篩前及篩後動脈。繼續向下將淚骨骨膜向外側分離，使淚囊離開淚囊窩。
3.用小骨鑿自淚囊窩後方進入篩竇，亦可用刮匙於淚囊窩處稍施壓力突破骨壁進入篩竇。進入篩竇後用咬骨鉗向前、向上開大，並咬除上頜骨額突的後部及額骨鼻突的一部分，暴露前組篩房，用咬骨鉗咬去篩骨紙板，去除前後組篩房及病變組織。
如中鼻甲有息肉樣變或肥大者將中鼻甲部分切除。檢查篩房是否已完全打開，有無殘留病變組織。
4.若額竇有病變或感染，可將與篩房相隔的額竇底部打開，清除竇內所有病變組織，擴大鼻額管，放入粗橡皮管引流。後組篩房完全清除後，可暴露蝶竇前壁，如有病變，擴大蝶竇自然孔，咬除部分蝶竇前壁，清除病變。
5.填塞紗條後自鼻腔引出，縫合骨膜及皮膚切口，拆除上下瞼縫線，眼內塗以紅黴素眼眼膏傷口包紮。取出下咽部紗條。
術中注意要點
1.剝離眶內側區骨膜時注意保護滑車及眼球組織，以免損傷上斜肌附著點，術後引起復視。
2.分離眶骨膜時要特別小心，不要撕裂，以免發生眶內感染。向後分離不宜太深，以免損傷視神經。
3.去除中鼻甲時，避免用力撕拉，以免損傷篩骨板，暴露硬腦膜。
4.縫合傷口時要對齊，以免影響美觀。
術後處理
1.給予抗生素，預防顱內及眶內併發症。
2.術後24～48h內分次抽出鼻內紗條。
3.交換繃帶時，眼內應塗紅黴素眼眼膏。
4.如鼻額管有粗橡皮管引流，術後3d取出，用2%鏈黴素及薄荷石蠟油滴鼻。
5.傷口縫線於術後6d拆除。
述評
1.術後出血 多為術中篩前篩後動脈未結紮好，發生原發性出血，亦可於術後5～7d因感染致繼發性出血。應檢查出血點，鼻腔填塞。
2.腦膜炎 多為損傷顱前窩底部，感染侵入顱內而發生。用抗生素治療。
3.失明 手術時損傷眶骨膜以致損傷視神經，發生失明。
4.視神經炎 眶內出血影響視神經，發生視神經炎，致使視力減退。
