基本介紹
- 英文名稱：Chronic Sphenoid Sinusitis
- 就診科室：耳鼻喉科、呼吸內科
- 常見發病部位：蝶竇
- 常見症狀：頭痛，面痛，牙痛，乳突、頸部、肩背等處神經痛，嗅覺喪失，步履不穩等
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,
病因
病因與慢性篩竇炎相同。病理改變據58例鼻內窺鏡檢查，單發的蝶竇炎占34%，與後組篩竇炎並存者占14%，與前組鼻竇炎並存者占19%，全鼻竇炎者占33%。
臨床表現
本病患者有一部分無任何主訴症狀或症狀不顯著。仔細詢問可有下列症狀：
1.頭痛
常位於眼球之後，以頭頂、枕部為甚，夜間或飲酒後加劇。
2.反射性神經痛
3.嗅覺障礙
常為原因不明的嗅覺喪失。
4.頭暈
步履不穩，左右搖擺，但無定向偏斜，與耳性眩暈不同。
5.後鼻滴涕
可在低頭時或頭位變動時有膿性分泌物自後鼻孔流至咽部，吐出後症狀暫時緩解。
檢查
1.X線
鼻額位可見篩竇陰影模糊和病變範圍。
2.CT掃描
冠狀面掃描可見篩竇黏膜增厚及篩頂有無骨質破壞，軸位掃描可見病變前後範圍及紙樣板有無缺損或骨質破壞。
3.試驗穿刺
先用含腎上腺地卡因棉片使中鼻道收縮，並行黏膜表面麻醉，再用5號長針頭刺入篩泡，注入少量滅菌生理鹽水，抽出，檢查是否混濁，也可做細菌培養和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性，須由有經驗的醫師操作。
鑑別診斷
治療
1.藥物療法
負壓置換術；麻黃素；抗生素；皮質類固醇；酶製劑；蝶竇沖洗法；蝶竇開口擴大術；蝶竇前壁鑿開術
2.保守療法
負壓置換術效果尚好，可在1%麻黃素液中加適量抗生素、皮質類固醇、酶製劑等。
3.手術療法
（1）蝶竇沖洗法 適用於慢性蝶竇炎，經保守療法效果不佳，檢查發現蝶竇口有堵塞，引流不暢，症狀顯著者。①鼻腔黏膜以1%地卡因（加0.1%腎上腺素）行表面麻醉，然後將長鼻鏡置於中鼻甲與鼻中隔之間，把鼻中甲推向外側，擴寬嗅裂。②用有刻度、前端稍有彎度的導管，經鼻腔嗅裂斜向上插入抵達篩板，由前向後移動，直達蝶竇前壁。當導管恰好在中鼻甲下緣的中心與中鼻甲相交叉時，導管即可進入蝶竇的開口。選用30度視角的內窺鏡引導，可以在明視下將導管插入蝶竇口內。③將注射器吸滿無菌生理鹽水，連線導管先行抽吸，確定有膿液後，囑患者低頭，捧住彎盤，再予沖洗。蝶竇盲目穿刺沖洗有危險性，不宜使用。
（2）蝶竇開口擴大術 適用於用上法沖洗蝶竇有困難者。①以1%地卡因（加0.1%腎上腺素）行表面麻醉。將中鼻甲推向外側，暴露蝶竇前壁，必要時切除中鼻甲後部以擴大視野。②將篩竇鉤狀刀伸入蝶竇口內，使該口外側骨壁破碎，然後放入轉頭蝶竇咬骨鉗，擴大蝶竇開口，取出碎骨片，若辨明竇內確有息肉可以取出，但需注意勿損傷蝶竇外側壁和上壁，以免發生危險。
（3）蝶竇前壁鑿開術 適用於慢性蝶竇炎，以上述療法無效，或並發球後視神經炎及顱內感染時。有下列幾種手術進路：①鼻中隔進路，鼻中隔雙側表面麻醉，按鼻中隔黏骨膜下切除術，行一側黏膜切口。剝離黏骨膜擴大範圍，直達蝶竇前壁。切開鼻中隔軟骨並剝離對側黏骨膜，向後上方達蝶竇前壁。切除鼻中隔方形軟骨及篩骨垂直板，顯露蝶竇喙部，向兩旁剝離蝶竇前壁黏膜，使前壁得到充分暴露。用骨鑿和咬骨鉗去除蝶竇前壁，進入蝶竇，使蝶竇得到足夠的開放和引流。手術結束時將雙側鼻中隔黏骨膜對攏，填塞雙側鼻腔，次日抽出填塞物。②鼻內篩竇進路，適用於慢性蝶篩竇炎。方法同鼻內篩竇切除術。在開放前組和後組篩竇氣房之後，繼續向後探查即可發現蝶竇前壁。蝶竇前壁可分成兩部，即篩房部（外側被篩房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的內側部分）。篩房部與鼻腔部的面積比例為5：3，打開蝶竇前壁並無困難。③鼻外篩竇進路，適用於黴菌性多發性鼻竇炎，需要廣泛探查，以及疑有顱內或眶內感染者。對於一般單發性蝶竇炎，無此必要。④上頜竇進路，適用於慢性蝶篩竇炎兼有慢性上頜竇炎的患者。⑤功能性鼻窺鏡篩竇進路，此項新技術已在國內開展，因照明度和可見度比傳統方法提高，手術成功率也大為改進。
