索賠

索賠(claim) 就是受到損失的一方當事人向違約的一方當事人提出損害賠償的要求，相對而言，違約的一方受理另一方的索賠要求，即稱為理賠(settlement of claim)。索賠和理賠是一個問題的兩個方面，在受害方是索賠，在違約方是理賠。

基本介紹

• 中文名：索賠
• 外文名：Lodge a Claim
• 依據：法律依據;事實依據
• 術語分類：法律術語
• 套用領域：建築工程，橋樑工程，其它

定義

索賠（Lodge a Claim）指投保人或被保險人在發生保險事故、遭受財產損失或人身傷亡以後，要求保險人履行賠償或給付保險金義務的行為。保險索賠是被保險人獲得實際的保險保障和實現其保險權益的具體體現。大多數保險單對有關索賠手續以及需要具備那些單證等作了明文的規定。需要注意的是，索賠作為被保險人一項權利是有時效限制的，保險種類不同，其時效也有所不同。根據《保險法》規定，人壽保險的索賠時效為5年，除人壽保險以外的其他保險索賠時效為2年。

索賠是法律賦予投保人或被保險人的一項權利，但它是有時效限制的，若索賠時效內沒有提出索賠，則作為自動放棄此權益。

建設工程對索賠定義：索賠是指在契約履行過程中，契約一方因對方不履行或未能履行契約所規定的義務或者未能實踐承諾的契約條件實現而遭受損失後，向對方提出索賠要求

索賠條款

異議和索賠條款：

一般針對賣方交貨品質、數量或包裝不符契約規定而訂立的條款。

罰金條款：當一方未履行契約義務時，應向對方支付約定金額的罰金，以補償對方的損失。

過程

及時報案

1．及時報案　在條款規定的時限內及時報案。

2．報案方式　上門報案、電話(傳真)報案、業務員轉達報案。

3．報案內容

(1)出險的時間、地點、原因

(2)被保險人的現狀

(3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期

(4)聯繫電話、聯繫地址

案件受理

申請保險金應備檔案

1．保險契約；

2．保險金給付申請書(受益人需要於申請書籤名)；

3．被保險人發生意外傷害事故的證明檔案；

4．被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據)；

5．被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。

立案條件

1．保險事故確已發生

2．事故者是保險單上的被保險人或投保人

3．在保險契約有效期內發生保險事故

4．理賠申請在《保險法》規定的時效之內

案件調查

理賠調查是壽險理賠作業中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經程式。對於單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查；對於某些賠案來說，案件調查是必須經過的一個重要步驟。

案件審核

1．保單狀況的審核通過理賠電腦系統可以準確、及時地確認保單的有效性。

2．被保險人和保障範圍的審核：實行這一步驟是為了確定保險人的責任範圍和公司應承擔的責任，有利於保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。

3．索賠材料和事故性質的審核：對索賠材料有效性、合法性的認定有利於確定事故的性質和公司應承擔的責任範圍。

4．確定損失並理算保險金：遵循保險條款，保護契約雙方的利益。

5．確定保險金給付受領人醫療費用和殘廢保險金給付按保險條款規定應支付給被保險人本人，公司不受理指定死亡保險金給付必須根據保險契約約定和法律規定支付給正確的受領人。

案件賠付

保險公司作出賠付決定後，通知受領人領取保險金，受益人在收到保險金後,在保險金的收條回執上籤名後回復給保險公司。

索賠方式

1．定額給付方式，保險公司依照契約約定的保額在約定的情況發生時給付保險金，當約定範圍內　的疾病發生時，一旦確診，保險人即給予相應保額的賠付，保險金的數目是不變的。

2．補償給付方式，保險公司依照被保險人的醫藥或住院費用等實際醫療支出按約定的比例報銷，如　住院醫療保險、意外傷害醫療保險等就屬於補償給付。

3．津貼型的給付方式，保險公司依照被保險人住院天數及手術項目賠付保險金，保險金的數目依住　院天數及手術項目的不同而不同，如住院醫療日額給付保險、住院安心保險等就屬於津貼型。