保險索賠（Insurance Claim)指當被保險人的貨物遭受承保責任範圍內的風險損失時，被保險人向保險人提出的索賠要求。在國際貿易中，如由賣方辦理投保，賣方在交貨後即將保險單背書轉讓給買方或其收貨代理人，當貨物抵達目的港（地），發現殘損時，買方或其收貨代理人作為保險單的合法受讓人，應就地向保險人或其代理人要求賠償。
基本介紹
- 中文名：保險索賠
- 外文名：Insurance Claim
- 注意事項：在條款規定的時限內及時報案
- 學科：保險學
基本介紹,注意事項,保險理賠程式,近因原則,
基本介紹
注意事項
報案
1．及時報案 在條款規定的時限內及時報案。
2．報案方式 上門報案、電話(傳真)報案、業務員轉達報案。
3．報案內容 (1) 出險的時間、地點、原因 (2)被保險人的現狀 (3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期 (4)聯繫電話、聯繫地址
案件受理 申請保險金應備檔案
1、保險契約；
2、保險金給付申請書(受益人需要於申請書籤名)；
3、被保險人發生意外傷害事故的證明檔案；
4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據)；
5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。
案件立案條件
1．保險事故確已發生
2．事故者是保險單上的被保險人或投保人
3．在保險契約有效期內發生保險事故
4．理賠申請在《保險法》規定的時效之內
案件調查
理賠調查是壽險理賠作業中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經程式。對於單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查；對於某些賠案來說，案件調查是必須經過的一個重要步驟。
案件的審核
1．保單狀況的審核通過理賠電腦系統可以準確、及時地確認保單的有效性。
2．被保險人和保障範圍的審核：實行這一步驟是為了確定保險人的責任範圍和公司應承擔的責任，有利於保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。
3．索賠材料和事故性質的審核：對索賠材料有效性、合法性的認定有利於確定事故的性質和公司應承擔的責任範圍。
4．確定損失並理算保險金：遵循保險條款，保護契約雙方的利益。
5.確定保險金給付受領人醫療費用和殘廢保險金給付按保險條款規定應支付給被保險人本人，公司不受理指定死亡保險金給付必須根據保險契約約定和法律規定支付給正確的受領人。
案件賠付
保險公司作出賠付決定後，通知受領人領取保險金，受益人在收到保險金後,在保險金的收條回執上籤名後回復給保險公司。
保險理賠程式
立案查驗
保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查驗，了解損失情況及原因，查對保險單，登記立案。
審核證明和資料
保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險契約是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承保範圍內等。
核定保險責任
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。
履行賠付義務
保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協定後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險契約對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險契約的約定，履行賠償或者給付保險金義務。
保險人按照法定程式履行賠償或者給付保險金的義務後，保險理賠就告結束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務的，就構成一種違約行為，按照規定應當承擔相應的責任，即“除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失”，這裡的賠償損失，是指保險人應當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務，同時保護被保險人或者受益人的合法權益，明確規定，任何單位或者個人都不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
近因原則
對於投保者來說，買了保險發生事故，應該找保險公司索賠。但索賠當中應該注意哪些問題呢？陽光財險四川省分公司相關專家本期就從近因的認定與保險責任的確定來為廣大消費者講解近因原則的各種情況。
(一)單一原因
即損失由單一原因造成。如果事故發生所致損失的原因只有一個，顯然該原因為損失的近因。如果這個近因屬於保險風險，保險人應對損失負賠付責任；如果這個近因是除外風險，保險人則不予賠付。
案例： 如某人投保車損險，因出差7個月未移動車輛，車輛零部件自然朽蝕，車輛無法啟動。由於車輛無法啟動的近因是自然朽蝕，為車損險的除外責任，故保險人對投保人不承擔保險責任。
(二)多種原因同時並存發生
即損失由多種原因造成，且這些原因幾乎同時發生，無法區分時間上的先後順序。如果損失的發生有同時存在的多種原因，且對損失都起決定性作用，則它們都是近因。而保險人是否承擔賠付責任，應區分兩種情況：第一，如果這些原因都屬於保險風險，則保險人承擔賠付責任；相反，如果這些原因都屬於除外風險，保險人則不承擔賠付責任。第二，如果這些原因中既有保險風險，也有除外風險，保險人是否承擔賠付責任，則要看損失結果是否容易分解，即區分損失的原因。對於損失結果可以分別計算的，保險人只負責保險風險所致損失的賠付；對於損失結果難以劃分的，保險人一般不予賠付。
(三)多種原因連續發生
即損失是由若干個連續發生的原因造成，且各原因之間的因果關係沒有中斷。如果損失的發生是由具有因果關係的連續事故所致，保險人是否承擔賠付責任，也要區分兩種情況：第一，如果這些原因中沒有除外風險，則這些原因即為損失的近因，保險人應負賠付責任。第二，如果這些原因中既有保險風險，也有除外風險，則要看損失的前因是保險風險還是除外風險。如果前因是保險風險，後因是除外風險，且後因是前因的必然結果，則保險人應承擔賠付責任；相反，如果前因是除外風險，後因是保險風險，且後因是前因的必然結果，則保險人不承擔賠付責任。
(四)多種原因間斷髮生
即損失是由間斷髮生的多種原因造成的。如果風險事故的發生與損失之間的因果關係由於另外獨立的新原因介入而中斷，則該新原因即為損失的近因。如果該新原因屬於保險風險，則保險人應承擔賠付責任；相反，如果該新原因屬於除外風險，則保險人不承擔賠付責任。
