基本介紹
- 中醫學名：糖尿病骨關節病
- 發病部位：骨頭
- 主要症狀：骨質增生，關節周圍炎，骨性關節炎等
- 主要病因：糖尿病關節病變
- 多發群體：中老年人，肥胖人群
發病率,臨床表現,運動的好處,
發病率
約有0.1%～0.4%的糖尿病患者合併有骨關節病，年齡分布從20歲以前直至79歲，高發的年齡段為50～59歲，該年齡段的患者占全組的1/3。糖尿病骨關節病的發生率隨糖尿病病程延長而增加，無性別差異，已報告的病例中有73%的糖尿病患者病程超過10年。大多數患者屬1型糖尿病，只有10%左右的患者為2型糖尿病。骨關節病更容易發生於長期口服降糖藥而病情控制不好的患者。
病因
一、骨代謝的紊亂：糖尿病患者由於胰島素缺乏、鈣、磷、鎂代謝障礙。糖尿病控制不良時，常伴有肝性營養不良和腎臟病變，1—2羥化酶活性降低，致使活性維生素D減少，鈣吸收不良，骨質缺鈣，骨質合成減少導致糖尿病骨量的丟失，易發生骨質疏鬆症。
二、周圍神經病變：糖尿病骨關節病者幾乎全部或部分有周圍神經病變，而糖尿病神經病變患者中82—100%有糖尿病骨關節病。糖尿病神經病變引起感覺減退或消失，關節運動反射控制障礙，對疼痛和本體感覺減弱或完全消失，表現為足、踝軟組織腫脹，活動範圍增大時有聲響、跛行。x線檢查發現足部關節的關節面不規則碎裂，關節間隙變窄，有的關節呈半脫位。
三、血管病變：糖尿病患者極易發生動脈硬化和微血管病變。糖尿病性微血管病變影響骨關節營養供給，造成骨關節營養障礙，易受損傷及感染，由此而造成關節面、關節囊破壞和骨質病變。如果肩、膝、髖、肘等關節逐漸出現無症狀的活動受限，局部皮膚增厚。這種關節活動受限是糖尿病合併微血管病變的一個重要標誌。
四、磺脲類降糖藥導致鈣鹽丟失。口服磺脲類降糖藥通過增加環磷酸腺苷（C-AMP），干擾磷酸二脂酶催化劑的降解，抑制酶的活性，繼而增加骨鈣鹽的丟失，導致骨質疏鬆。
五、活性維生素D減少和羥化酶活性降低：當糖尿病控制不良時，常伴有肝性營養不良和腎臟病變，1—2羥化酶活性降低，致使活性維生素D減少，鈣吸收不良，骨質缺鈣，骨質疏鬆。
臨床表現
最受影響的關節依次為: 跖趾關節（31.5%）、跗跖關節（27.4%）、跗骨(21.8%)、踝關節(10.2%)、趾間關節(9.1%)。跖趾關節是最容易受累的，多關節同時受累也較常見。有時雙足同時受累，但是病情程度可不一致。
糖尿病骨關節病的臨床症狀可很輕微，而X線檢查結果已很嚴重.因此，許多患者在出現嚴重的骨病症狀後才到醫院就診。臨床表現以及有關的軟組織損傷可以分為四類，即神經病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關節脫位、關節腫脹和畸形。
治療
治療取決於基礎的致病因素。首選保守治療，充分地控制糖尿病高血糖是治療的前提，患者常常需要從口服降糖藥改為胰島素治療。臥床休息和減輕足受到的壓力也是基本治療。如有炎症，需要做微生物培養和選用廣譜抗生素。採用二磷酸鹽治療Charcot關節病正在進一步觀察之中。即使有較廣泛的骨組織破壞，或有骨畸形或X線表現已經到了3期，仍然有可能達到癒合的程度。預後是好的。通常不需用外科治療。
預防
對於有糖尿病骨關節病危險因素的患者要加強檢查和進行預防發生骨關節病的宣傳教育,並採取適當的防治措施。已知的糖尿病骨關節病危險因素為病程長,長期血糖控制差,有眼底病、神經病、腎臟病併發症，尤其是合併有足畸形如下肢或足肌肉萎縮、鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚，足皮膚不出汗，有周圍血管病變的體徵如足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮等。
由於糖尿病骨關節病變的直接原因，多半是由於已有神經病變的足受外傷所致，因此預防措施包括強調足部衛生、穿合適的鞋襪，如有骨關節畸形需要穿特製的鞋和（或）採用特殊的鞋墊，要謹慎地修出足底明顯增厚的胼胝，力求平衡整個足部壓力，避免局部受壓過多。對於足部感覺缺失的患者要強調避免外傷如燙傷、刺傷等。儘可能地防止足部皮膚感染，例如，認真地處理糖尿病足部的皮膚大皰。
運動的好處
適當的運動對糖尿病人有如下好處：
（1） 適當的體育鍛鍊，使人心情舒暢，有益於身心健康。長期運動可促進新陳代謝，增強體質，改善肌糖原的氧化代謝及心血管功能，使最大攝氧量增加，減少糖尿病患者的心血管併發症。
（2） 運動可使肥胖病人體重減輕。Ⅱ型糖尿病人大多肥胖，對胰島素不敏感。通過體育鍛鍊，使體重下降，胰島素受體數上升，對胰島素的敏感性提高，可以降低胰島素的用量。
（3） 運動可促進葡萄糖透人肌肉細胞，促使肌肉和組織對糖的利用，從而降低血糖、減少尿糖，並減少胰島素的需要量。
（4） 運動還可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇，增強脂蛋白酸活性，有利於預防冠心病、腦動脈硬化等併發症的發生。
總之，適當的體育鍛鍊，能促進新陳代謝，降低血糖、血脂，並可增加人體對胰島素的明暗性，對糖尿病是十分有益的，糖尿病人要堅持體育鍛鍊，持之以恆。
