夏科氏(Charcot)關節病

1868年Charcot首先描述神經性關節病故也稱為Charcot關節病。此類疾病為無痛覺所引起，又有無痛性關節病之稱。常見於40～60歲，男∶女=3∶1。

基本介紹

• 中文名：夏科氏(Charcot)關節病
• 發生於：中樞神經系統梅毒
• 臨床表現：關節逐漸腫大、不穩、積液
• 輔助檢查：X線檢查

病因學

可發生於中樞神經系統梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神經病、脊髓膜膨出、先天性痛覺缺如等。這時，肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關節由於沒有痛覺的保護機制導致關節過度使用、撞擊發生破壞。此外，長期套用皮質類固醇（如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡的治療和器官移植術後時）、止痛藥（保太松、消炎痛）的醫源性關節破壞發病機理方式相同。頸髓的脊髓空洞症是累及上肢關節常見的神經病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發部位。脊髓空洞症伴發上肢關節破壞者約占25%，除關節病變外尚有單側或雙側溫度覺喪失，因此上肢皮膚可見燙傷疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓癆，常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關節改變之外，可見運動性共濟失調、下肢深感覺障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應陽性。脊髓膨出，踝和足小關節受累多見。足底有無痛性潰瘍，腰骶部見軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺消失以及擴約肌功能障礙。糖尿病性神經病，可發生足小關節（跗跖、跖趾、趾間等）無痛性腫脹等。

臨床表現

神經性關節病關節逐漸腫大、不穩、積液，關節可穿出血樣液體。腫脹關節多無疼痛或僅輕微脹痛，關節功能受限不明顯。關節疼痛和功能受限與關節腫脹破壞不一致為本病之特點。晚期，關節破壞進一步發展，可導致病理性骨折或病理性關節脫位。

輔助檢查

X線檢查，早期見軟組織腫脹，骨端緻密，晚期關節顯示不同程度的破壞，間隙狹窄，骨端緻密，病理骨折，關節內游離體，骨質吸收，退變骨贅和新骨形成，以及關節脫位與畸形。

治療措施

①病變關節，上肢避免用力工作，下肢儘量減輕負重。②破壞較重關節（如膝、肘和脊柱部位）可用支架保護。③足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術。青壯年病人膝、踝關節破壞嚴重者可作關節融合術，不過鄰近關節可再發生此病。減少活動和支架保護是多用的有效方法。