糖尿病性腦血管病

糖尿病性腦血管病，是糖尿病患者易發的腦血管疾病，其臨床特點是腦梗塞、腦血栓形成等缺血性病變多見，而腦出血較少。另外在糖尿病腦血管病變中，中小動脈梗塞及多發性梗塞多見，椎-基底動脈系統比顱內動脈系統多見。

特點

糖尿病腦血管病為何易產生血栓形成，而腦出血較少呢?糖尿病患者血粘度增高，紅細胞聚集增強，血小板對血管壁的粘附或血小板相互間的凝集機能增強，血液第Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加，纖維蛋白原增高等可能是促進腦血栓形成的主要因素。由於血凝機能亢進，同時糖尿病患者生長激素分泌增加使血小板聚集粘附性增高，胰島素增加使纖維蛋白原亦增加，血粘度增高，局部血流瘀緩，可能抑制了腦血管的破裂和出血，故糖尿病性腦血管病變中腦出血較少。

中醫辨證與論治

陰虛風動　瘀血阻絡

【主症】突發半身不遂，或是偏身麻木，口角?斜，舌強語謇，煩躁不安，失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，煩渴多飲，易飢多食，尿赤便乾，舌紅絳少津或暗紅，少苔或無苔，脈細數或弦細數。

【治則】育陰熄風　化瘀通絡

【方藥】以育陰通絡湯化裁如下：生地20g，玄參15g，花粉20g，川石斛15g ，鉤藤30g ，甘菊花10g，女貞子15g，桑寄生30g，枸杞子9g，赤白芍各15g，丹參15g，廣地龍15g。

氣陰兩虛　絡脈瘀阻

【主症】半身不遂，偏身麻木，或見口角?斜，或見舌強語謇，倦怠乏力，氣短懶言，口乾渴，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，小便或黃或赤，大便乾，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔薄或見剝脫，脈弦細無力或弦細數。

【治則】益氣養陰　活血通絡

【方藥】以補陽還五湯合生脈散化裁如下：黃芪25g，黨參15g，山藥20g，玄參20g，麥冬15g，葛根9g，五味子15g，當歸15g，川芎15g，桃仁、紅花各10g，赤白芍各10g，雞血藤30g ，牛膝10g，桑寄生20g。

風痰瘀血　痹阻脈絡

【主症】半身不遂，偏身麻木，口角斜，或舌強語言謇澀，頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

【治則】化痰熄風　活血通絡

【方藥】以化痰通絡湯化裁如下：法半夏10g，生白朮10g，天麻10g，膽星6g，丹參30g，香附15g，酒大黃5g。

痰熱腑實　風痰上擾

【主症】突發半身不遂，偏身麻木，口角?斜，言語謇澀，或見神昏譫語，煩擾不寧，頭暈或痰多，氣粗口臭，聲高氣促，大便三日以上未行，舌苔黃厚或黃褐而燥，脈弦滑，偏癱側脈弦滑而大。

【治則】通腑化痰

【方藥】以通腑化痰湯加減如下：生大黃10g，芒硝10g，全瓜蔞30g，膽星10g，丹參30g。

痰濕內蘊　蒙塞心神

【主症】素體肥胖多濕多痰，濕痰內蘊，病發神昏，半身不遂而肢體鬆懈，癱軟不溫，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白厚膩，脈沉滑或沉緩。

【治則】滌痰化濕　開竅醒神

【方藥】以滌痰湯加減送服蘇合香丸，組成：法半夏10g，膽南星10g，枳實10g，橘紅15g，黨參10g，茯苓15g，菖蒲12g，竹茹12g，全瓜蔞30g，蘇合香丸1丸沖服。

氣虛血瘀

【主症】半身不遂，肢體偏癱，偏身麻木，口角斜，口流清涎，言語謇澀，寡言少語，面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸，大便溏，小便清長而多，手足腫脹，舌質暗淡，邊有齒痕，舌下脈絡暗紫，苔薄白或白膩，脈沉細或細弦。

【治則】益氣活血　通經活絡

【方藥】以補陽還五湯加減：生黃芪45g，當歸尾15g，赤芍10g，川芎10g ，桃仁10g，藏紅花6g，川地龍15g，丹參15g，雞血藤30g，川牛膝12g。

另外，在糖尿病性腦血管病後遺症期，可選用中成藥消栓再造丸、消栓口服液、大活絡丹、再造丸、華佗再造丸等服用，均有一定療效。

針灸治療

體針

根據病情的輕重，肢體功能障礙程度的不同，辨證取穴。

①中風先兆(短暫腦缺血發作)。中風先兆的取穴與針灸方法如下。

取穴：上星、百會、印堂、肩骨禺、曲池、足三里、陽陵泉。眩暈加頭維、風池；夜眠不安加四神聰、神門；煩躁者加太沖、合谷。

方法：上星平刺，百會直刺，印堂斜刺，施捻轉補瀉法，其餘穴位直刺平補平瀉法，每日一次，每次30分鐘。2周一個療程。

②中經絡。中經絡的取穴與針灸方法如下。

取穴：內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中。上肢不能伸者加曲池；手指握固者加合谷、太沖。

方法：先刺雙側內關，捻轉提插相組合瀉法，繼刺人中用雀啄手法。其他穴位用直刺平補平瀉法，每日一次，每次30分鐘。2周一個療程。

③中臟腑。分閉證與脫證兩種。

閉證：取內關、人中用瀉法，取十宣以三棱針點刺放血，每穴出血量1～2mL。

脫證：取內關、人中用瀉法，取氣海、關元、神闕施隔附子餅灸法，持續4～8小時，取太沖、內庭施補法。

④後遺症期。常有以下後遺症。

口眼?斜：取風池、太陽、下關、地倉透頰車、健側合谷。

失語：取上星透百會、風池，取金津、玉液三棱針點刺放血，加廉泉、通里、天柱。

上肢不遂：曲池、風池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩骨禺、外關。

下肢不遂：委中、三陰交、環跳、陽陵泉、崑崙。

構音障礙、吞咽障礙(假性球麻痹)：內關、人中、風池、廉泉。

以上諸穴，除特殊刺法外，均用平補平瀉手法，隔日一次，每次30分鐘至1小時，1～1.5個月為一療程。

頭針

頭與腦皆為臟腑、經絡之氣血聚集的部位，它們在生理上密切相關，頭部是調整全身氣血的重要部位，故針刺頭皮部可作用於腦，可治療中風病。

選體徵對側運動區、足運感區、感覺區。進針後捻轉3分鐘，可在施術後出現症狀緩解。

偏側運動障礙：取對側運動區；下肢癱取對側運動區上1/5，對側足運區；上肢癱取對側運動區中2/5；面部癱，流涎、舌歪斜、運動性失語，取對側運動區下2/5。

偏身感覺障礙：取對側感覺區；下肢感覺障礙，取對側感覺區上1/5，對側足感區；上肢感覺障礙，取對側感覺區中2/5；頭部感覺障礙，取對側感覺區下2/5。

耳針

取下屏尖、耳神門、腎、脾、心、肝、眼、膽、緣中、耳尖、癱瘓相應部位、降壓溝。每次取3～5穴，針雙側，用毫針中等刺激。閉證可耳尖放血；後遺症隔日1次。10次為一療程，休息五天進入第二療程，療程多少，視病情而定。

灸法

取穴及方法如下。

取穴：以足陽明經穴為主，輔以太陽、少陰經穴。

配穴：言語謇澀配啞門、廉泉、通里；口眼?斜配翳風、地倉、頰車、下關、合谷、攢竹、太沖；下肢癱瘓配環跳、大腸俞、陰陵泉、足三里、承扶、風市、懸鐘、三陰交、委中；上肢癱瘓配肩?骨禺?、曲池、清靈、手三里、合谷、外關。

方法：治療時每次選3～5穴，每穴灸1～3分鐘，或5～7壯，初病每日灸1次，恢復期隔日灸1 次，15次為一療程。

中醫康復治療

在本病恢復期及後遺症期，適時要用氣功、推拿、按摩、導引等綜合療法，對於肢體功能、語言功能等方面的恢復有一定功效。

(1)氣功療法　主要適用於消渴病中風后遺症。主要功法是強壯功。自然呼吸法，坐式或臥式，意守丹田，輔助功法可選保健十三式、太極內功、中風導引十四法、循經大循環按摩、循經小循環按摩等任意一種。

(2)推拿療法：適用於消渴病中風恢復期及後遺症期的半身不遂。手法用推、扌袞?、按、捻、搓、拿、擦等。取風池、肩井、天宗、肩骨禺、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山等穴。部位：顏面部、背部及四肢，以患側為重點。推拿治療可促進氣血運行，有利於患肢功能的恢復。

(3)氣功點穴導引　囑患者仰臥位或坐位，醫者將丹田氣運至手部內勞宮，手置於患者的頭部(百會穴)用意導引，將患者體內濁氣導引經湧泉穴出至體外，起到舒通經絡，調和氣血的作用。

(4)點穴按摩　囑患者仰臥位，醫生將丹田氣運至兩手部，再將手置於患肢部位的經穴處進行氣功點穴按摩，順序是從患肢遠端到近端，或循經絡走行方向進行。

對失語有舌伸縮障礙者，可行食中指運氣點按舌根3～5分鐘，再行氣導引，將舌向外牽拉。配合運氣點頦孔、迎香、四白、承漿、垂根等穴。面肌麻痹，發音困難者，點按天突、人迎穴等。有面癱者可以雙手中指點按地倉、頰車、下關、風池、翳風、太陽、陽白、承泣、合谷、曲池等穴，或施用推拿術，用雙拇指從迎香至地倉至頰車，由上及下，由內及外來回推拿36次。

以上療法一般每天一次，每次約30分鐘，15次為一療程。

(5)自我調護：

①調節情志。消渴病中風病人病後出現肢體偏癱，口角?斜等症狀，這往往在心理上給他們造成極大壓力，他們中的大部分由於考慮到家庭負擔，個人前程等而憂心忡忡，或焦急煩躁，這對疾病的治療與恢復都是不利的。作為患者，必須首先在心理上戰勝自我，適時調節自己的情志，可利用聽音樂、聽廣播，或聽別人讀小說、報紙、講故事等方式，來放鬆自己，保持舒暢的心情，配合醫護人員的治療與護理，促進病體早日康復。

②飲食宜忌。消渴病腦卒中患者尤其要注意飲食宜忌，一方面營養豐富，另一方面又必須適當控制飲食量。食譜應以清淡為原則，避免油膩厚味，肥甘助濕助火之品。在恢復期，可在飲食中酌加奶、瘦肉、蛋及新鮮蔬菜如菠菜、芹菜、黃瓜等。此外，病人必須忌菸酒。

③預防褥瘡。褥瘡是中風病人的大敵，尤其消渴病腦卒中病人更易產生褥瘡，且治療比較困難。要防止褥瘡的發生，必須做到勤翻身，常揉背，衣服、被單要做到平、整、乾。當皮膚受壓發紅時，應及早以手掌揉擦或外搽紅花酊，以改善局部血液循環。

④功能鍛鍊。這是關係到病人病損肢體、器官功能恢復程度的關鍵一環，患者在自己病情穩定後，應當樹立康覆信心，積極主動進行康復訓練。在癱瘓肢體不能自主運動時，應在別人幫助下被動運動，進行肢體按摩，同時作大小關節屈伸、旋轉、內收、外展等活動，以促進氣血的運行，而增強肌力；當肢體癱瘓恢復到可以抬舉時，應及早進行自主運動。可在床尾拴上拉帶，以協助起立，或在床尾設立腳踩踏板，以鍛鍊小腿肌力；用手攥軟紙筒、健身環等以鍛鍊握力以及手指關節的活動。當病人自己能站立時，則儘早在別人幫助下練習走路，這是康復的中心環節，關係到病人今後的生活質量，因而必須重視。行走時，病人自己要注意姿式、技巧、持久及各動作間的協調，並要注意安全。