精索靜脈結紮術

精索靜脈曲張靜脈叢，主要在腹股溝上方的腹膜後融合成靜脈乾，在內環口處匯合成1～2支精索靜脈，成為反流的主要通路。腹腔鏡下可以清晰辨認，在此處結紮後離斷，可阻斷血流反流途徑，減輕血流阻力，降低血管內靜壓。

基本介紹

• 中文名：精索靜脈結紮術
• 麻醉方式：腰麻，硬膜外麻醉
• 適應證：精索靜脈曲張伴嚴重併發症
• 併發症：感染，出血，氣栓塞，高碳酸血症
• 術後處理：預防感染，防止出血

麻醉方式

連續硬膜外麻醉或腰麻。

術前準備

1.術前1日宜進少渣飲食，術前晚8時後禁食，清潔灌腸，睡前口服鎮靜劑。

2.配血型，備血，皮膚準備。

3.術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg、杜冷丁50mg，一般不用胃管。

適應證

1.精索曲張症狀明顯，平臥後症狀顯著減輕者。

2.精索靜脈曲張伴有睪丸造精功能障礙引起不育症者。

3.伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。

多採用經腹股溝精索內靜脈結紮術及經髂凹精索內靜脈高位結紮術，及腹腔鏡精索靜脈高位結紮術。

禁忌證

1.嚴重肝硬變、嚴重腹水、造血功能障礙伴有嚴重出血傾向。

2.腹腔嚴重感染或腹膜炎、腸梗阻等。

3.膈疝。

4.由腹腔、盆腔、腹膜後腫瘤、迷走神經壓迫和髂靜脈阻塞等疾患引起的繼發性精索靜脈曲張者。

手術步驟

大體步驟如下：

1.頭低腳高仰臥位，常規消毒，予腹壁標記穿刺點。

2.於臍下作2～3cm小切口，用Veress氣腹針穿刺人腹腔並均速灌入二氧化碳氣體，形成氣腹。

3.抽出Veress氣腹針，置入腹腔鏡鏡頭。接電視攝像頭，觀察腹腔臟器。

4.窺鏡監視下作左、右Mcburney點小切口，分別插入二支套管針。

5.用器械直視下分離精索靜脈乾，用鈦夾鉗夾，於中間剪斷。

6.放出二氧化碳氣體，拔出套管針，皮膚用創口貼封閉。

氣腹機維持腹壓。

併發症

腹腔臟器及腹膜後大血管損傷、高碳酸血症、血循環阻滯、氣栓塞、腹腔內感染、陰囊痛等。

注意事項

1.穿刺後需經注入試驗證實穿刺部位正確，回抽無腸內容物、膽汁、血液及氣體，注水後無回抽液方可灌氣。

2.灌入二氧化碳氣體時應注意緩慢增壓及在1L/s的速度下逐步灌入，以防臟器在高壓下突然擺動。

3.氣腹形成後，應為全腹部呈均勻膨隆，若氣腹不能形成或僅局部隆起，應立即查找原因或終止手術。

4.氣腹的安全範圍在1．04～1．82kPa，過高可引起總肝血回流量、回心血流量增加而發生意外。

5.作兩側套管穿刺時，應在電視監視下進行，以避開腹壁血管。

6.分離精索內靜脈時，避免撕裂菲薄的血管引起出血。

7.術後放出二氧化碳氣體應儘量徹底，以免殘留二氧化碳氣體刺激膈肌引起術後肩痛。

8.術中可能發生陰囊皮下氣腫，放氣時應檢查陰囊，若有氣腫應擠出。

術後護理

1.注意腹部切口滲血、感染。套用廣譜抗生素1～2日預防感染。

2.注意腹部變化，謹防術後腹腔內出血或創面出血。

3.及時檢查陰囊及精索靜脈變化，發現陰囊氣腫者予以適當處理。

4.3月後複查精液常規，注意精子數量與質量的變化。