精索靜脈曲張鏡下低位高選術

精索靜脈曲張鏡下低位高選術主要通過手術方式促使睪丸血液循環暢通無阻，生精功能恢復，精子成活率及精子活動能力增加，有效治療由於精索靜脈曲張引起的男性不育症。

概述

前言

精索靜脈曲張是男性不育常見病，精索靜脈曲張發病率占30～40歲男性人數的10%，正常普通人群發病率約15%，而不育人群發病率約35%，動物實驗和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進行性的睪丸功能衰退。它90%會發生在左側，是因精索靜脈血流淤積，從而造成靜脈叢血管擴張、迂曲和變長。精索靜脈曲張也會因腎腫瘤引起。精索靜脈曲張值得重視的原因是它可能伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，導致不育。

一組隨機研究表明，兩組精索靜脈曲張患者，手術組一年後的受孕率為44%；而非手術組為10%。手術效果與精索靜脈曲張的程度有關。重度精索靜脈曲張手術後精液質量改善明顯，但受孕率與輕度曲張手術後無明顯差異。估計與重度靜脈曲張術前影響精液質量更為明顯有關。有資料顯示，手術越早，效果越好，並且可以減少精索靜脈曲張對睪丸功能的進一步損害。精索靜脈曲張復發、睪丸動脈損傷、術後水腫等併發症均會影響手術效果。

手術簡介

傳統的精索靜脈曲張手術，約65～70%的病患會有所改善，而改善男性精子質量和活力以達到女性懷孕率也大約只有35～45%。經過醫學研究證明，事實上改善男性精子質量和活力可因手術方法的不同而改善，而且會有很大的區別：就傳統精索靜脈曲張手術而言，第一，精索靜脈曲張高位結紮術最大的問題是精索靜脈曲張的復發率可達15～25%，第二，手術後陰囊積水的發生大約為7～30%，這兩項因素都與精子品質未能改善有關。此外，因精索睪丸動脈非常細小（約0.5厘米），要保留此動脈，未求助於顯微鏡是有其困難，若不幸傷及此動脈，卻能造成睪丸萎縮。而精索靜脈曲張鏡下低位高選術，主要是在美國AIG顯微設備監視下，通過手術方式有選擇性的阻斷病變精索靜脈回流，同時有效保護輸精管、輸精管動脈、精索動脈以及與精索並行的淋巴管，避免了傳統術式導致的相關併發症，以達到改變睪丸靜脈血流方向，使睪丸血液循環暢通無阻，生精功能恢復，精子成活率及精子活動能力增加，有效治療由於精索靜脈曲張引起的男性不育症。

手術原理

精索靜脈曲張鏡下低位高選術是治療精索靜脈曲張到目前為止最安全的手術。突破性採用美國AIG顯微設備，經外環下切開1-2cm切口，通過顯微技術能仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管精細分開，並準確地找出病變靜脈主幹及分枝，將其阻斷並結紮，只切除病變靜脈而不摧毀其它正常組織，同時避免傳統術式無法完全將不正常之靜脈結紮，並同步實現側枝循環動靜脈通道的搭建，快速改善及恢復附睪、睪丸的正常血液循環，精子品質改善率突破性高達82%，而且懷孕率也較傳統的手術大幅度改善到78%。

手術特點

精索靜脈曲張鏡下低位高選術不但可減少精索靜脈曲張的復發與陰囊積水的發生，更可清楚的保留所應該保留的睪丸動脈與淋巴，使精蟲品質得到良好的改善，因此使女性懷孕率也較傳統的手術大幅度改善。其特點主要有以下幾點：

1、精索靜脈曲張鏡下低位高選術實現精索內動靜脈精細分離，顯微鏡下可視操作；手術不損及睪丸動脈與淋巴，保證了器官功能完整，跟傳統手術相比，該手術復發率更低，一般低於8%；

2、更安全凝閉血管，減少異物反應，術中幾乎不出血；

3、更科學採用靜脈麻醉，減少對患者全身的生理影響；

4、更高效微創無痛、時間短、恢復快，避免傳統手術併發症；

5、精索靜脈曲張患者行結紮術後曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規檢查活動率，活力和精子數均達正常範圍，臨床症狀消失。

手術流程

適應症

精索靜脈結紮術主要用於治療不育患者。精索靜脈曲張對生育的影響與病程有關，因此主張早期手術，最大程度地減少精索靜脈曲張對生育力的影響，特別是無症狀的精索靜脈曲張，很少引起病人的重視，可能因為出現不育才要求治療。精索靜脈曲張手術治療的適應證無統一的標準，原則上有以下幾點：

1、精索靜脈曲張伴不育者；

2、重度精索靜脈曲張患者；

3、雙側精索靜脈曲張患者；

4、輕、中度精索靜脈曲張致精液質量異常或症狀明顯（如墜脹、疼痛）或睪丸縮小、質地變軟者。

5、青少年患者只限於嚴重精索靜脈曲張、症狀明顯（持續疼痛）和同側睪丸發育遲緩、

體積縮小者。

術前檢查

精索靜脈曲張是一種常見的男性疾病，若不及時治療，對男性朋友的健康會造成很大的威脅，嚴重的還會導致男性不育症，因此，對於精索靜脈曲張要及時治療。精索靜脈曲張患者在手術治療前需要做詳盡的檢查，以此來確定患者的病情。一般手術前需要檢查的項目有：

1、尿液常規檢查：尿液的檢查，可了解有無血尿、感染等情形。

2、心電圖檢查：手術前作此檢查，評估有無心臟方面的問題，以了解手術的危險性、可行性。

3、胸部X光檢查：評估有無心臟及肺臟的問題，以評估手術的危險性，利於手術的進行。

4、血液常規檢查：在手術治療前，會抽血檢查有無血液方面的問題，如貧血、血小板過低等若有異常則需先行矯正，以便手術進行。

手術要點

1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股溝外環下做3cm左右長切口。

2、分離提起精索，解剖分離精索至陰囊，將睪丸提出切口外。

3、在顯微鏡協助下，分別結紮所有的精索外靜脈。若睪丸引帶處有擴張的引帶靜脈，亦予以結紮。

4、還納睪丸，提起精索，切開提睪肌及精索內外筋膜，提睪肌靜脈如有擴張予以結紮，注意保護淋巴管，分離精索內靜脈，予以雙重結紮，切除中間一段。小心保護睪丸動脈、淋巴管及神經。保留輸精管營養血管，輸精管周圍的靜脈擴張，如直徑大於1mm，亦應予以結紮。最後僅剩下睪丸動脈、淋巴管、輸精管及伴行的營養血管，以及直徑小於1mm的細小靜脈。

5、檢查無漏扎靜脈，還納精索，縫合提睪肌筋膜和切口。

注意事項

術前注意事項

1、精液分析，了解是否存在生精抑制；

2、生殖內分泌及抗精子抗體等檢查，了解有無其他因素引起精液異常；

3、清潔手術區皮膚；

4、需麻醉患者術前應常規禁食、禁飲。

術中注意事項

1、患者應保持良好治療心態，切忌過度緊張；

2、用沙袋壓迫腹股溝手術區，24小時移後,用“丁”字帶托起陰囊,鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動。

3、預防出血。術後臥床24小時，避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂，脫落，定期換藥,觀察切口有無滲血，滲液。

4、注意無菌操作,避免交叉感染,以預防感染。

術後注意事項

1、節制房事，經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜；

2、注重保持心情愉快，忌暴怒傷肝，注重飲食調整，忌食辛辣之；

3、注重勞逸結合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站；

4、注意休息,生活要有規律,保持心情舒暢, 避免疲勞；

5、禁菸、酒, 忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果。

術後飲食禁忌與日常保養

一般而言，精索靜脈曲張患者的術後需注意以下飲食禁忌

1、患者應該注意避免一些辛辣食品對身體的刺激，比如一些蔥、辣椒、胡椒等食物，這是因為辛辣食品具有強烈的刺激作用。

2、精索靜脈曲張患者還應該注意在術後多食用清淡易消化的食物，對鈉鹽的攝取進行限制。

3、在對精索靜脈曲張患者進行護理過程中，應該儘量為患者營造一個比較舒適、安靜的進食環境，從而提高患者的食慾。

4、精索靜脈曲張患者還應該注意不要食用過多，尤其是對一些粗糙食物的攝取，這是因為可機械性損傷食管靜脈和胃底靜脈而導致出血。

5、精索靜脈曲張患者還應該注意對一些肝硬化疾病的預防，主要通過避免飲酒等來預防。這是因為酒精中間的代謝產物乙醇對肝臟有直接損害作用，飲酒可加重肝臟的損傷，誘發出血。

患者在術後要注意多休息，調節好心理健康，不要因為考慮過多而引起一些心理障礙疾病，導致身體過於疲勞，而不利於術後的恢復。

文獻參考

《男科手術學》 北京 人民衛生出版社 2012年4月第一版