神經腫瘤是指來源於中樞神經系統——腦和脊髓的腫瘤。化療是指通過化學藥物來直接殺死腫瘤細胞，或通過遏制腫瘤細胞增殖，或作用於腫瘤血管等途徑來治療腫瘤。神經腫瘤化療是神經科學和腫瘤學的交叉學科，神經腫瘤化療醫生既要精通腫瘤內科學知識，又要具備神經科學知識。在歐美知名腫瘤中心都有神經腫瘤化療科，而國內僅在北京有專業的神經腫瘤化療科。需要化療的神經腫瘤臨床常見的有：膠質瘤、生殖細胞腫瘤、髓母細胞瘤、原發中樞神經系統淋巴瘤、原始神經外胚層瘤、非畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤、脈絡叢乳頭狀癌、惡性腦膜瘤等。
基本介紹
- 中文名：神經腫瘤化療
- 相關疾病：腦和脊髓腫瘤
- 專科分類：腫瘤科
- 適應證：膠質瘤、髓母細胞瘤、政治細胞瘤
- 意義：預防腦腫瘤復發等
臨床表現,治療,
臨床表現
生殖細胞腫瘤、髓母細胞瘤、腦幹膠質瘤、視路膠質瘤、非畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤、脈絡叢乳頭狀癌等多見於兒童。幕上膠質瘤、原發中樞神經系統淋巴瘤、惡性腦膜瘤等多見於成人，青狀年及老年人兩個發病年齡高峰。常常以頭痛、噁心、嘔吐、癲癇發作(如突發抽搐、口吐白沫等)、多飲多尿、眼瞼下垂、視力下降、視物雙影、走路不穩、肢體肌力下降等症狀起病。有時會以突發顱內出血、昏迷而發現腦腫瘤。也可能早期無症狀，體檢或外傷後偶然發現。
治療
1.神經腫瘤化療意義
⑴化療防治腦腫瘤復發：由於惡性腦腫瘤的侵襲性生長特性，及部分腦腫瘤解剖位置的特殊性，難以大範圍地徹底切除，殘留的腦腫瘤細胞成為日後復發的根源。手術後輔以放療可以提高有些腦腫瘤的治療效果，但由於放射線劑量的限制及有部分腦腫瘤對放療不敏感，大多數還是難免復發。化療對進一步殺滅殘存腫瘤細胞防治復發有很重要的作用。
⑵化療可以降低鞍區生殖細胞瘤的放療劑量：減輕放療對垂體內分泌功能(生殖、發育等)，以及對視力的不良影響。
⑶術後有腫瘤殘留者，化療可提高二次手術全切率：如間變性室管膜瘤經化療縮小腫瘤後，有可能使不能全切的腫瘤成為能夠全切的腫瘤，從而提高手術療效，延長生存期。
⑷大劑量化療是三歲以下惡性腦腫瘤患兒的重要治療方法：由於放療對三歲以下幼兒有明顯的神經毒性和有害的神經認知損傷，通常情況下三歲以下患兒不宜放療;大劑量化療對髓母細胞瘤、間變性室管膜瘤、原始神經外胚層瘤等腦腫瘤幼兒，是減少復發和延長生存的重要治療方法。
⑸化療是原發中樞神經系統淋巴瘤的首選治療：也即最有效的治療。活檢明確病理診斷後，儘快開始化療。
2.神經腫瘤化療適應證
⑴膠質瘤包括兒童和成人幕上膠質瘤、腦幹膠質瘤、脊髓膠質瘤等。多形性膠質母細胞瘤是惡性程度最高的膠質瘤，化療可使敏感病人的2年生存率提高36%(從10%到46%)，中位生存時間延長9.6個月(從12.1到21.7個月)。
⑵髓母細胞瘤對化療敏感，但易復發、播散。25%-35%的髓母細胞瘤發生在小於3歲的兒童。由於不成熟的腦組織對放療誘導的認知缺陷敏感，從而限制了放療在嬰幼兒的使用，單純術後高強度化療可使小於3歲兒童5年生存率達到66%。大於3歲的髓母細胞瘤患者需在放療後行足夠周期數的化療。
⑶生殖細胞瘤通常對化療敏感，大多數腫瘤可縮小、消失;先做化療，化療後再行放療可減低放射線劑量，儘可能避免放射性損傷對患者生長、發育等內分泌功能的不良影響。
⑷原發中樞神經系統淋巴瘤具有瀰漫浸潤的特點。立體定向活檢明確病理後，首選治療為含大劑量甲氨蝶呤的聯合化療方案。有效治療後，患者中位生存期長，60歲以下患者中位隨訪10年，74%存活。在部分復發患者，挽救化療也有效。
⑸其他惡性腦膜瘤、非畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤、原始神經外胚層瘤(PNET)、松果體實質細胞腫瘤、松果體母細胞瘤、脈絡叢乳頭狀癌等腦和脊髓惡性腫瘤。
