社區醫療

社區醫療（community care）範圍是指一般的醫療保健，即病人在轉診到醫院或專科前的一些醫療，屬於常見的初級醫療（primary care）。

社區醫療為提供整合的便利的醫療保健服務；醫生的責任是滿足絕大部分個人的醫療需求，與病人保持長久的關係，在家庭和社區的具體背景下工作。

基本介紹

• 中文名：社區醫療
• 外文名：primary care
• 意義：一般的醫療保健
• 背景：看病難、看病貴

發展

我國80%的醫療資源集中在20%的大城市，老百姓看病都集中在大醫院，導致看病等待時間長，住院床位急缺。健全社區醫療網路，使民眾小病進社區，大病進醫院是解決我國看病難、看病貴的主要手段之一。大病進醫院，小病進社區是比較合理的醫療資源配置方式，社區醫療機構將成為預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制等社區衛生服務的主體。

我國社區醫療服務尚處於起步階段。2009年，全國社區衛生服務中心和服務站僅占衛生機構總數的2.98%，其衛生技術人員僅占衛生技術人員總數的4.52%。社區醫療機構的人力資源狀況也還有較大的改善空間。

社區醫療機構從設施、診療水平等客觀條件上與大醫院之間仍存在較大差距。一些社區醫療機構硬體匱乏、設備陳舊，甚至所處的外部環境太差影響了居民就診信心，並且許多社區醫療機構業務單一、技術水平偏低，普遍缺乏全科醫生和高級人才。

但是，社區醫療機構本身的作用以及當前我國社區醫療機構發展的現狀，讓我國不得不重視社區醫療的作用，特別是新醫改政策更是將社區醫療放在了首要的位置，對於社區醫療的建設扶持力度逐步提高。

社區衛生服務機構的發展，不論是首診制還是轉診制的探索，都必須有過硬的醫療服務作後盾，當務之急是提高社區衛生服務機構的服務水平，大力宣傳社區衛生服務的宗旨和內容，讓社區居民感受到社區衛生服務的實惠和連續性服務的好處，並通過政策引導，逐漸轉變居民的觀念。

介紹

社區醫療（primary care）範圍是指一般的醫療保健，即病人在轉診到醫院或專科前的一些醫療。所以在一些國家，社區醫療又稱為第一線醫療（first-line health care），而社區保健的醫生通常稱為全科醫生（general practitioners，GP）。在美國，醫學協會（Institute of Medicine）接受如下定義：

職責

在大多數國家，社區醫療是病人首先求醫之處，是以人群為基礎的醫療服務，也是提供連續醫療服務之處，包括治療慢性病病人、老年病人，也即需家庭護理和姑息療法的病人。在不同國家裡，社區醫療也往往由不同醫療部門實施。如：

h 某些專科醫生在“第一線”醫療部門工作，例如斯堪的納維亞國家的兒科醫生及美國的婦產科醫生。

h 在德國，病人可直接到兼作全科醫生的專科醫生處就診。

h 在英國、荷蘭及越來越多的其他國家，所有的病人在獲準到專科或醫院就診前，必須首先到全科醫生處就診。在這些國家，全科醫生是專科醫療的“把關人”（gate keeper）。

加快發展

（一）實行政府調控與市場配置衛生資源相結合，推進城市衛生資源配置 　結構的戰略性調整，加快部分衛生資源向社區轉移，逐步完善醫院和社區衛生 　服務機構的資源配置比例，增強社區衛生服務供給能力。對公立一級醫院和部 　分二級醫院要按社區衛生服務的要求進行結構與功能改造，允許大、中型醫療 　機構舉辦社區衛生服務機構。

（二）打破部門壟斷和所有制等界限，鼓勵企業事業單位、社會團體、個 　人等社會力量多方舉辦社區衛生服務機構，健全社區衛生服務網路。社區衛生 　服務網路既包括提供綜合服務的社區衛生服務中心（站），也包括為社區居民 　提供專項服務的護理院（站）、診所等。社區衛生服務中心（站）是社區衛生 　服務網路的主體，原則上按照非營利性醫療機構要求及區域衛生規劃設定。其 　他社區衛生服務機構在社區衛生服務網路中發揮重要的補充作用，按照關於城 　鎮醫療機構分類管理的有關規定，可分為營利性和非營利性。鼓勵部分國有 　中、小型醫療機構轉制為民辦社區衛生服務機構，或實行國有民營。

（三）引入競爭機制，根據公平、擇優的原則，採用公開招標方式，選擇 　具備提供社區衛生服務基本條件、獨立承擔民事責任的法人或自然人舉辦社區 　衛生服務機構，建立精簡高效的社區衛生服務運行機制。在確定社區衛生服務 　機構舉辦者的過程中，應充分聽取社區居民委員會和廣大居民的意見。

（四）在衛生資源缺乏，且沒有社會力量舉辦社區衛生服務機構的地區， 　當地人民政府有責任按區域衛生規劃及配備標準進行衛生資源調整，舉辦或委 　托舉辦社區衛生服務機構。

（五）根據居民需求，社區衛生服務機構要積極套用中醫藥、中西醫結合 　與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢。

實施政策

（六）地方各級人民政府要加大對社區衛生服務的扶持力度。對政府舉辦 　的社區衛生服務機構應提供必要的工作經費，幫助其配備基本設備和房屋等設 　施。在設區的市，區級人民政府及其衛生行政部門應集中力量做好社區衛生服 　務工作。 　 　（七）各省、自治區、直轄市應依據國家有關規定製定本地社區預防保健 　等公共衛生服務的具體項目和補助標準，所需經費納入財政預算。社區預防保 　健等公共衛生服務，可按照有關規定由政府舉辦的社區衛生服務機構提供，也 　可採取政府購買服務的方式，由其他社區衛生服務機構提供。 　 　（八）各地人事部門應根據國家有關規定，參照本地綜合性醫院的工資水 　平合理核定政府舉辦的社區衛生服務機構工資總額，搞活內部分配，吸引優秀 　衛生技術人員進社區工作。執行藥品“收支兩條線”政策中用於發展社區衛生 　服務的資金，部分可用於政府舉辦的社區衛生服務機構衛生技術人員補助。對 　社區衛生服務中的延伸性服務收入由社區衛生服務機構自主分配。 　 　（九）各地勞動保障部門應將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工 　基本醫療保險定點醫療機構範圍，規定醫療保險基金應支付的社區衛生服務項 　目，參保人員在社區衛生服務機構就診費用的個人自付比例應低於在二級醫院 　和三級醫院就診自付的比例。逐步建立和完善社區衛生服務機構與醫院的雙向 　轉診制度。 　 　（十）在城市新建或改擴建居民小區時，須按規劃要求在公共服務設施中 　預留社區衛生服務用房，鼓勵優惠提供給非營利性社區衛生服務機構使用。 　 　（十一）企業事業單位、社會團體、個人的房屋和土地等不動產，無償提 　供給非營利性社區衛生服務機構使用期間，按國家規定免徵房產稅和城鎮土地 　使用稅。 　 　（十二）企業事業單位、社會團體、個人通過非營利性社會團體和政府機 　構向非營利性社區衛生服務機構的捐贈，經主管稅務機關審核後，在計算應納 　稅額時，按國家有關規定予以扣除。 　 　（十三）隨著社區衛生服務的發展，各地應在試點探索的基礎上，進一步 　完善促進社會力量支持、舉辦社區衛生服務的有關優惠政策。

提高服務

（十四）社區衛生服務機構衛生技術人員須具有法定執業資格。社區衛生 　服務機構應根據國家有關規定招聘符合規定條件的衛生技術人員，全面實行聘 　用制，原有人員中達不到崗位要求的，應予轉崗。 　 　（十五）推進社區衛生技術人員的上崗培訓，加強全科醫師的規範化教育 　培訓，所需費用由地方財政、用人單位和個人合理負擔，加快正規化全科醫師 　和社區護士隊伍的建設步伐。 　 　（十六）鼓勵大、中型醫療機構的衛生技術人員向社區流動。大、中型醫 　療機構可根據社區衛生服務需要，安排本單位的衛生技術人員到社區衛生服務 　機構工作，或利用業餘時間作為社區衛生服務機構的掛牌醫生、護士為居民提 　供服務。退休衛生技術人員應聘在社區衛生服務機構工作，原單位應保持其退 　休待遇不變。上述人員到社區衛生服務機構服務或兼職的，應到當地衛生行政 　部門辦理註冊，當地衛生行政部門應予以受理。

監督管理

（十七）地（市）級人民政府在制定區域衛生規劃中，要充分考慮發展社 　區衛生服務的需要，運用規劃手段促進本轄區內社區衛生服務機構的合理布局 　與發展。 　 　（十八）社區衛生服務機構舉辦者必須根據《醫療機構管理條例》向當地 　衛生行政部門申請設定並進行執業登記，取得《醫療機構執業許可證》後方可 　執業。 　 　（十九）依法對社區衛生服務機構從業人員和技術服務實行準入管理。各 　級衛生行政部門要依法建立健全社區衛生服務的行業規章、技術規範和評價標 　準，加強對社區衛生服務的執業監管，逐步建立社區衛生服務信息公示制度， 　保證醫療安全，提高服務質量；積極建立社區衛生服務中介組織並發揮其行業 　自律作用；對違反有關法律法規規定的社區衛生服務機構或人員要依法嚴肅查 　處。社區衛生服務機構應經常聽取社區居民委員會和廣大居民的意見，社區居 　民委員會要積極支持社區衛生服務機構的工作。 　 　（二十）規範社區衛生服務項目及價格管理。對非營利性社區衛生服務機 　構的醫療服務價格實行政府指導價，在政府規定的醫療收費項目外，允許根據 　居民需求開展與社區衛生服務有關的延伸性服務，延伸性服務的價格可予放 　開。對營利性社區衛生服務機構的服務價格全部放開，實行市場調節。 　 　（二十一）各省、自治區、直轄市衛生和藥品監管部門要加快制定社區衛 　生服務機構常用、急救藥品目錄，社區衛生服務機構除可經銷該目錄內藥品 　外，不得從事其他藥品的購銷活動。

加強領導

（二十二）地方各級人民政府要加強對社區衛生服務工作的領導，把加快 　發展社區衛生服務納入當地經濟、社會發展的總體規劃，作為城市社區建設的 　重要內容組織實施。各有關部門要統一認識，加強配合，積極支持社區衛生服 　務的發展。建立政府分管領導牽頭，衛生、計畫、民政、財政、人事、勞動保 　障、建設、稅務、物價、藥品監管、中醫藥等相關部門參加的社區衛生服務工 　作聯席會議制度，及時研究和協調解決社區衛生服務發展中的問題。建立檢 　查、督導和評估制度，推動社區衛生服務工作的開展

社區醫療的詳細介紹

基本功能

（一）開展社區衛生狀況調查，進行社區診斷，向社區管理部門提出改進社區公共衛生的建議及規劃，對社區愛國衛生工作予以技術指導。

（二）有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導、行為干預和篩查，以及高危人群監測和規範管理工作。

（三）負責轄區內免疫接種和傳染病預防與控制工作。

（四）運用適宜的中西醫藥及技術，開展一般常見病、多發病的診療。

（五）提供急救服務。

（六）提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛生保健服務。

（七）提供會診、轉診服務。

（八）提供臨終關懷服務。

（九）提供精神衛生服務和心理衛生諮詢服務。

（十）提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務。

（十一）提供康復服務。

（十二）開展健康教育與健康促進工作。

（十三）開展計畫生育諮詢、宣傳並提供適宜技術服務。

（十四）提供個人與家庭連續性的健康管理服務。

（十五）負責轄區內社區衛生服務信息資料的收集、整理、統計、分析與上報。

（十六）在社區建設中，協助社區管理部門不斷拓展社區服務，繁榮社區文化，美化社區環境，共同營造健康向上、文明和諧的社區氛圍。

（十七）根據社區衛生服務功能和社區居民需求，提供其它適宜的基層衛生服務。

基本設施

（一）業務用房使用面積不應少於400平方米，布局合理，符合國家衛生學標準及體現無障礙設計要求。

（二） 根據社區衛生服務功能、居民需求、社區資源等可設定適宜種類與數量的床位。

（三） 具備開展社區預防、保健、健康教育、計畫生育和醫療、康復等工作的基本設備以及必要的通訊、信息、交通設備，具體內容由省級衛生行政部門規定。

（四） 常用藥品和急救藥品的配備按省級衛生行政部門及藥品監督管理部門的有關規定執行。

科室設定

設有開展全科診療、護理、康復、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場所。

人員配備

（一）從事社區衛生服務的專業技術人員須具備法定執業資格。

（二）根據功能、任務及服務人口需求，配備適宜類別、層次和數量的衛生技術人員。轄區人口每萬人至少配備2名全科醫師。在全科醫師資格認可制度尚未普遍實施的情況下，暫由經過全科醫師崗位培訓合格、具有中級以上專業技術職稱的臨床執業醫師承擔。醫護人員在上崗前須接受全科醫學及社區護理等知識培訓。

（三）待國家有關部門頒布社區衛生服務機構人員編制標準後，按有關規定執行。

管理制度

建立健全各項規章制度，其中包括：

（一） 各類人員職業道德規範與行為準則。

（二） 各類人員崗位責任制。

（三） 各類人員培訓、管理、考核與獎懲制度。

（四） 社區預防、保健、健康教育、計畫生育和醫療、康復等各項技術服務工作規範。

（五） 家庭衛生保健服務技術操作常規。

（六）服務差錯及事故防範制度。

（七）會診及雙向轉診制度。

（八）醫療廢棄物管理制度。

（九）財務、藥品、設備管理制度。

（十）檔案、信息資料管理制度。

（十一）社區衛生服務質量管理與考核評價制度。

（十二）社會民主監督制度。

（十三）其它有關制度。

十大惠民政策

社區衛生服務機構在為社區居民提供基本醫療服務的過程中，將開展10類形式多樣的優惠減免服務。
1、為居民免費建立健康檔案, 並提供健康諮詢,定期為轄區居民開展健康教育講座，居民可憑個人身份證查閱個人健康檔案。
2、特困、低保對象在社區衛生服務中心就診實行“兩免四減半”：免收普通門診掛號費、普通門診診療費；床位費、檢查費、治療費、手術費減免50%。居民憑民政部門核發的低保證、特困民眾醫療救助審批表，市總工會核發的《無錫市特困職工優惠證》享受。
3、軍人憑《軍官證》、《士兵證》在社區衛生服務中心就診免收普通門診掛號費和診療費。
4、殘疾人憑《中華人民共和國殘疾人證》在社區衛生服務中心就診免收普通門診掛號費和診療費，免費享有康復訓練服務，免費建立康復檔案。
5、為社區確診精神病人免費建立精神病康復檔案，並實施動態管理，對經市殘聯確認的貧困精神病人實施免費服藥。
6、免費為轄區育齡婦女提供避孕藥具，為產後42天以內的產婦免費進行三次訪視。
7、為轄區0-7歲兒童免費提供免疫規劃內11種疫苗接種服務（卡介苗、麻疹疫苗、無細胞百白破疫苗、B肝疫苗、A肝疫苗、乙腦、流腦、白破、A群流腦、A+C群流腦、麻風腮疫苗）。
8、為轄區內60歲以上老人每三年免費體檢一次。老年人憑個人身份證享受。
9、從8月1日起，社區衛生服務中心藥品實施優惠供應，按國家核定的零售價下降30%左右，實施明碼標價。
10、從9月1日起，居民在社區衛生服務中心的CR（數字X光攝片）、彩超檢查以及呼吸機治療比三級醫院減免50%收費，全自動血生化檢查比三級醫院減免30%收費。

醫療能力變化

公共衛生服務強化，基本醫療能力弱化

在人手、精力有限的情況下，社區衛生服務機構迫於考核壓力，將大多數醫務人員調往公共衛生服務崗位，逐漸弱化了基本醫療功能，農村和偏遠地區的百姓不得不到大醫院看病，讓大醫院人滿為患。惠山區玉祁鎮居民嚴仁民反映，百姓們在鎮衛生院看病幾十年了，以前闌尾炎開刀、生小孩等一般性的手術在鎮醫院做都不成問題。現改成社區衛生服務中心後，醫生常到家裡量量血壓、血糖也挺好的，但看病反而要去離家20多公里的市區醫院，變得不方便了。在嚴仁民看來，偏遠地區的居民更需要基本醫療服務。

調查顯示，全市社區衛生服務機構普遍存在基本醫療能力不足的問題。尤其在農村，部分由鄉鎮衛生院轉型的社區衛生服務中心，原有基本醫療基礎條件較好，但實施績效工資後，因醫療風險、績效激勵不足等因素，機構和人員積極性受到影響，一些原來看的病不看了，手術類項目基本停止了。

公立醫院與社區衛生機構改革不同

2012年，市級醫院看病人均支出比社區衛生機構高2.3倍，但市級醫院的門診量照樣增長了94%，老百姓為啥不在“家門口”看病？更深層原因之一在於，公立醫院與社區衛生服務機構改革不同步。

公立醫院與社區衛生服務中心是一種競爭狀態，而不是配合狀態，這時病人流向大醫院成為必然。管辦分離架構下的公立醫院由於政府投入不足，補償的經費只占醫院支出的6%左右，因此主要靠收費賣藥養活自己，趨利行為在所難免。因而公立醫院難免地會利用自身擁有的優質醫療資源，與社區衛生機構爭病人爭市場，甚至利用大多數患者容易採信大醫院醫生意見的特點，通過小病大看、賣藥提成、重複檢查等手段進行創收，進一步加劇了老百姓“看病難、看病貴”的感受。

信息化

醫療門戶系統

隨著數位化建設的不斷深入，醫院需要一個統一的信息門戶平台。需要整合HIS、PACS、LIS、RIS等業務套用及協同辦公、財務和人力資源等管理套用，提供了醫院管理層、行政人員、醫務人員和居民之間的信息互聯，通過內容發布管理系統實現內、外網的一體化信息發布，讓現有的信息、套用和業務系統發揮其最大作用。

社區居民

實現健康的長效管理與居民基本健康服務需求，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。

醫務人員

大幅度提升工作績效、提升服務滿意度，提供優質的一對一服務，提供上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話諮詢和家庭康復指導，提供高血壓、糖尿病防治為主的慢性病防治等公共衛生服務。

醫療管理

實現區域區域網路格化與數據聯動下，健康管理的協調、反饋、統籌、跟蹤、預警、干預。不僅能滿足實時的個性化雙向信息交流要求，而且能夠實現醫療資源計畫管理，支持科學決策，體現以社區服務對象為核心開展協同醫療事務管理。