硬腦膜外血腫

硬膜外血腫是位於顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發於小腦幕上半球凸面，十分常見，約占外傷性顱內血腫的30%左右，其中絕大部分屬於急性血腫，次為亞急性，慢性較少。多因頭部受過外力直接打擊，產生著力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致,故此，膜外血腫最多見的部位是顳頂部，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。

基本介紹

• 英文名稱：epidural hematoma
• 就診科室：神經外科
• 常見病因：顱骨損傷
• 常見症狀：意識障礙，顱內壓增高

病因

其形成與顱骨損傷有密切關係，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位於骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇，引起出血或骨折的板障出血。血腫開始為新鮮血液和血塊，為時較久形成硬膜外腫，一般於6~9天即有機化現象，由硬膜長入纖維細胞並有薄層肉芽包裹且與硬膜及顱骨粘連。小血腫可以完全機化，大血腫則囊性變內貯褐色血性液體。

臨床表現

1.意識障礙

由於伴發的腦損傷較，傷後原發性昏迷時間較短，出現中間清醒期或中間好轉期較多，傷後持續昏迷者少。

2.顱內壓增高

一般成人幕上血腫大於20ml、幕下血腫大於10ml，即可引起顱內壓增高症狀，常有頭痛、噁心、劇烈嘔吐等，常伴有血壓升高，呼吸和心率減慢、體溫升高。隨著顱內壓增高，患者常有頭疼、嘔吐加劇，躁動不安和四曲線的典型變化，即Cushing's反應，出現血壓升高、脈壓增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應，等到衰竭時，則血壓下降、脈搏細弱及呼吸抑制。

3.神經系統體徵

血腫位於運動區和其鄰近部位較多，故中樞性面癱、輕偏癱、運動性失語等常見，位於矢狀竇旁血腫可出現下肢單癱，顱後窩硬膜外血腫可出現眼球震顫和共濟失調。

檢查

1.顱骨X線平片

顱骨骨折發生率較高，大多數顯示顱骨骨折。

2.CT掃描

CT檢查示顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形成或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內積氣。

3.MRI

血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位於顱骨內板和腦表面之間。血腫的信號強度改變，與血腫的期齡有關。急性期，在T₁加權像，血腫信號與腦實質相仿。在T₂加權像血腫呈現為低信號。在亞急性和慢性期，在T₁和T₂加權像均呈高信號。此外，由於血腫占位效應，患側腦皮質受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內極距離增大，腦表面（皮質）血管內移等提示腦外占位病變徵象，得出較明確診斷。

診斷

根據病史、臨床症狀和影像檢查可以確診。

治療

一般來說，硬膜外血腫一經確定，通常需要手術清除。若顱內血腫較小，患者無意識障礙和顱內壓增高症狀，或症狀已明顯好轉者，可在嚴密觀察病情下，採用脫水等非手術治療。治療期間一旦出現顱內壓進行性升高、局灶性腦損害、腦疝早期症狀，應緊急手術處理。