皮膚和軟組織化膿性感染

症狀體徵

紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物，局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等，注意區域淋巴結有無腫大。軀體其他部位有無同樣病灶。活動性手、足癬。

診斷檢查

病史

詢問患部有無紅、腫、熱、痛及其發生、發展情況，有無發熱及其程度，起病前局部是否受過外傷。此外，還應注意詢問有無手、足癬；有無下肢靜脈曲張及其程度；有無結核和糖尿病史。

體檢

局部有無紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物，局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等，注意區域淋巴結有無腫大。軀體其他部位有無同樣病灶。有無活動性手、足癬。

化驗

查血常規，必要時查血糖，因糖尿病病人易發生皮膚及軟組織感染。

特殊檢查

難以確診時，可作超聲檢查及(或)診斷性穿刺。深部膿腫須除外結核性膿腫、動脈瘤及腫瘤。

細菌學檢查

一般治療效果不佳時，應作傷口分泌物及膿腫穿刺液塗片檢查、細菌培養及藥敏試驗。必要時作厭氧菌培養。疑有敗血症時應作血培養及藥敏試驗。

治療方案

局部一般治療

①制動及抬高患肢；

②局部熱敷或輔以紫外線照射等理療；

③外敷中藥；

④封閉療法；

⑤放射治療；

⑥局部已化膿潰爛者，應適當換藥。

酌情選用有效抗生素並用清熱解毒中藥

上述藥物使用至體溫、血象恢復正常3d後停藥。可選用青黴素及氨基糖甙類藥物，嚴重者可給第2、3代頭孢菌素，懷疑有厭氧菌混合感染時加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時，根據細菌藥敏試驗結果調整使用敏感藥物。

切開引流

膿腫形成時，應及時作切開引流術，切開引流時，須注意以下事項：

①切開引流術應待感染局限後進行，以防感染擴散。

②深部膿腫，術前應先行穿刺以確定膿腫的部位和深度。

③切開部位宜在病變最低位，以利於引流，切口方向宜與其深面的大血管、神經乾平行。開始先切小口，用手指探明膿腫準確範圍後，再按需要擴大，必要時作對穿切口引流。

④引流物不可填塞過緊(除非創口出血不止)，以免妨礙引流，並妥善固定，準確記錄其數目與部位。

⑤癰切開引流時，切口兩端應超過炎症邊緣少許，直達深筋膜。

徹底清創、去除壞死組織

對有些嚴重的特殊感染，如壞死性筋膜炎、鏈球菌壞死等，應廣泛徹底清創，切開皮膚並充分潛行游離皮瓣，儘量清除皮膚、皮下及筋膜壞死組織，待感染控制、創口乾淨後再植皮。

給予富有營養和易消化食物

必須維持水、電解質平衡。必要時少量多次輸新鮮血，以提高機體抵抗力。糖尿病患者應積極治療糖尿病。有活動性足癬者應同時作癬的治療，如局部塗酮康唑霜等抗真菌藥物。

護理

1.必要時臥床休息。注意隔離，防止交叉感染。

2.多飲水及食用富含維生素水果。高熱時，按高熱護理常規護理。