肋骨骨髓炎

概述

肋骨骨髓炎是肋骨的一種感染性疾病，大多為繼發性感染，原發性感染甚為少見。

本病可通過以下四種途徑發病：

①肺炎、膿胸、癤腫等化膿症，致病菌經血循環至肋骨生長繁殖。

②胸壁軟組織化膿性感染直接蔓延至肋骨。

③胸廓開放性損傷，尤其伴有肋骨骨折造成肋骨感染。

④開胸手術後肋骨感染。

致病菌大多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌以及結核桿菌，克雷布氏菌亦可引起本病。

病變好發於肋骨前段與肋軟骨交界處，此處發病稱為前胸壁型，以青少年為多見；亦可發生在肋骨角附近，為後胸壁型，成人為多，且病情較重，可穿破胸膜波及肺而咳膿痰或血痰。早期病理變化為骨質破壞性改變，後期則為骨質增生性改變。

胸壁局部出現紅、腫、熱、痛，炎症嚴重時可出現發熱、食欲不振等全身症狀。血常規檢查白細胞計數升高，中性粒細胞比例增高，胸部X線檢查見病變肋骨局部增粗，骨質溶解破壞，可有胸膜反應徵象。如治療不及時，膿腫可向外穿破皮膚形成竇道，向內穿破胸膜形成膿胸。病程進入慢性期，皮膚上可有反覆發作的竇道、有死骨形成。

治療應全身與局部並重，儘早足量套用敏感抗生素，早期宜採用聯合用藥。在套用抗生素的情況下，對已有壞死徵象的受累肋骨作切除，切除肋骨要足夠長，最好兩端均超過正常肋骨部1～2cm，若肋軟骨受累應一併切除，斷端用健康的骨膜及組織覆蓋。有竇道形成者應將竇道切除或搔刮。並發膿胸時應按膿胸治療原則處理。