疾病概述,症狀體徵,病理生理,常見症狀,診斷檢查,治療方案,局部處理,切開引流指征,預防與調養,
疾病概述
皮下蜂窩織炎患者可先有皮膚損傷，或手、足等的化膿性感染。患處腫、痛、表皮紅，紅腫邊緣界限不清楚，指壓後可稍褪色。病變部位側的淋巴結常有腫痛。病變加重擴大時，皮膚可起水皰或破潰出膿。常有惡寒發熱和全身不適。新生兒皮下壞疽病變多在背、臀部等經常受壓處，皮膚壞死時呈灰褐色或黑色，並可破潰。老年人皮下壞疽背部或側臥時肢體著床部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。頜下急性蜂窩織炎局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。因迅速波及咽喉而阻礙通氣，甚為危急。起源於面部者，局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。 用青黴素或苯唑西林（新青黴素Ⅱ），疑有腸道菌類感染時加甲硝唑。局部處理：一般性蜂窩織炎的早期可用中藥敷貼；但若病變進展，或是其他各型皮下蜂窩織炎，都應及時切開引流。對產氣性皮下蜂窩織炎病人必須隔離。頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區軟組織腫大化膿性炎症的總稱。化膿性炎症彌散時稱為皮下急性蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎症使疏鬆結締組織溶解液化，炎症產物充滿其中，此時才出現明顯的間隙。感染可局限於一個間隙內，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底。
症狀體徵
由於病人的機體條件、受感染的原因和病菌的毒性可有差異．臨床上本病可分為下列類型。 （1）一般性皮下蜂寓織炎病人先可有皮膚損傷．或有手、足等部位的化膿性感染。發生本病時常有惡寒發熱和全身不適；患處腫脹疼痛，表皮發紅、指壓後可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。病變部位側的淋巴結常有腫痛，例如前臂有蜂窩織炎時腋窩淋巴結腫痛，面部有蜂窩織炎時頸部淋巴結腫痛。病變加重擴大時，皮膚可起水泡，一部分變成褐色，或破潰出膿；病人體溫更增高或過低，還可有意識失常等症狀。
（2）新生兒皮下壞疽新生兒的皮膚柔嫩，護理疏忽致皮膚沾污、擦傷等，金黃葡萄球菌等侵入皮下組織就會造成本病。病兒發熱、不進乳、不安或昏睡，全身情況不良。病變多在背部、臀部等經常受壓處。初起時皮膚發紅、質地稍變硬。繼而，病變範圍擴大，中心部分色變暗變軟，觸之有浮動感，有的可起水泡；皮膚壞死時變成灰褐色或黑色，並可破潰。
皮下急性蜂窩織炎
皮下急性蜂窩織炎（3）老年人皮下壞疽病人以男性居多。常見病前曾洗澡，長時間浸泡於熱水並擦身，然後隨便裸體躺在池邊或長凳上休息。事後發生本病，病菌多為葡萄球菌、鏈球菌等。病人寒戰發熱，全身不適乏力。背部或側臥時肢體著床部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。繼而，皮膚變為暗灰色，知覺遲鈍，觸之有波動感，穿刺可吸出膿性物。全身症狀加重，可有氣急、心悸、頭痛、煩躁、譫妄、昏睡等。
（4）頜下急性蜂窩織炎感染可起源於口腔或面部。起源於口腔等多為小兒，因迅速波及咽喉而阻礙通氣（類似急性咽峽炎），甚為危急。病兒有高熱，不能正常進食，呼吸急迫；頜下腫脹明顯，表皮僅有輕度紅熱，檢視口底可見腫脹。起源於面部的頒下蜂窩織炎，局部表現紅腫痛熱，常向下方蔓延，全身反應較重；感染累及頸闊肌內結締組織後，也可阻礙通氣和吞咽。
病理生理
病理改變是急性化膿性炎症。特點是病變擴展較快，因為病菌有毒性強的溶血素、透明質酸酶、鏈激酶等，加以受侵組織的質地較疏鬆。病變側的淋巴結常也受感染；且常有明顯的毒血症，或更有菌血症。本病是皮膚、黏膜受傷或有其他病變以後，皮下疏鬆結締組織受病菌感染所致。病菌多為乙型溶血性鏈球菌．有的是金黃葡萄球菌，有的是大腸桿菌或其他型鏈球菌等。 在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏鬆結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從勝利上具有緩衝運動產生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當感染侵入這些潛在間隙內，可引起疏鬆結締組織溶解液化，炎性產物充滿其中時才出現明顯間隙。
常見症狀
最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結炎等擴散所致，在嬰幼兒中多見。繼發與創傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細菌感染，厭氧菌所致的感染少見。
診斷檢查
診斷：詳細詢問病史和仔細觀察體徵，診斷多不困難。化驗血常規，注意白細胞過多或減少和有無貧血。有膿性物時塗片檢查菌類。病情較重時，應取血和膿作細菌培養和藥物敏感試驗，並監測意識狀態、呼吸、循環等的變化。
皮下急性蜂窩織炎
皮下急性蜂窩織炎對下列病例需重視鑑別診斷： （1）新生兒皮下壞疽有皮膚質地變硬時，應與硬皮病區別。後者皮膚不發紅，體溫不增高。
（2）小兒頜下蜂窩織炎可引起呼吸急促和不能進食，應與急性咽峽炎區別。後者的頜下腫脹稍輕，而口咽內腫賬發紅明顯。
（3）產氣性皮下蜂窩織炎應與氣性壞疽區別。後者發病前創傷較重（傷及肌肉），傷肢或身軀已難運動；發病後傷口常有某種腥味，膿液塗片檢查可大致區分病菌形態，作細菌培養更可確認菌種。
根據病史、臨床症狀和體徵，結合局部解剖知識，白細胞總數及分類計數等，配合穿刺抽膿等方法，可以作出正確診斷。一般化膿性感染，抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿，而腐敗壞死性感染，膿液稀薄呈暗灰色，常有腐敗壞死性惡臭。
治療方案
根據臨床療效或化驗報告菌種調整藥晶。如病人能接受口服藥劑，可同時用中藥普濟消毒飲等。
局部處理
一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉露散等敷貼；但其病變進展時，或是上述其他各型皮下蜂窩織炎，都應及時切開引流，以緩解皮下炎症擴展和減少皮膚壞死。切開可作多個較小的切口，用藥液濕紗條引流。同時要改善病人全身狀態，例如：高熱時行頭頸部冷敷；不能正常進飲食時，輸液維持體液平衡和營養；呼吸急促時給氧或輔助通氣等。此外，對產氣性皮下蜂窩織炎病人必須採取隔離治療措施。 炎症早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷於患處皮膚表面，可時炎症消散或局限。炎症局限形成膿腫，應及時進行切開引流術。
皮下急性蜂窩織炎
皮下急性蜂窩織炎其目的是：
（1）時膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。
（2）減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息。
（3）可防止感染向鄰間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散，避免嚴重併發症。
（4）可防止發生邊緣性骨髓炎。
切開引流指征
（1）發病時間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經抗生素治療後，仍高熱不退、白細胞總書記中性粒細胞明顯增高者；
皮下急性蜂窩織炎
皮下急性蜂窩織炎（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；
（3）局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；
（4）腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；
（5）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎症消退後，應及時薄除病灶牙，避免感染復發。若有瘺管長期不愈，則應考慮作瘺道或死骨刮治術。
預防與調養
預防本病應平日重視皮膚的清潔衛生和防避損傷；皮膚受傷後要及早處理，有某種化膿性病變更應及時治療。嬰兒和老年人的抗感染能力較弱，要重視生活護理。
1．及時治療各局部刨傷，減少本病發生。
2．應將患部抬高，以利炎症吸收。
3．忌食辛辣刺激性食品，發熱者，須臥床休息。
