百草枯中毒治療

百草枯（parqual PQ）又名對草快、克無蹤，是全球廣泛使用的有機雜環類接觸性除草劑和脫葉劑，是近年來農村廣泛使用的除草劑之一。

基本介紹

• 中文名：百草枯中毒治療
• 中毒機理：肺泡細胞對百草枯具有主動攝取
• 輔助檢查：血常規、尿常規、大便常規
• 治療方法：減少毒物吸收

簡介

百草枯（parqual PQ）又名對草快、克無蹤，是全球廣泛使用的有機雜環類接觸性除草劑和脫葉劑，是近年來農村廣泛使用的除草劑之一。

該農藥與土壤接觸很快分解，無殘留毒性，但進入人體則可致人中毒乃致死亡，人經口致死量為20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率達33%～75%，是毒性最大的除草劑。

中毒機理

肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性。百草枯富積在肺泡1型細胞和2型細胞，高濃度的百草枯積聚在肺和腎的細胞，影響其氧化還原反應，產生對組織有害作用的氧自由基，破壞細胞防禦機制，導致肺損傷和腎小管壞死。

輔助檢查

血常規、尿常規、大便常規及潛血、腎功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心電圖、血氣分析

治療方法

百草枯中毒無特效解毒劑，治療原則：1、減少毒物吸收2、儘快清除游離的毒素，保護重要臟器3、防止肺損傷及肺纖維化

（一） 一般治療

1、 皮膚接觸中毒：立即脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗。

2、 口服中毒：

（1）催吐：一經確診，刺激咽喉部催吐，儘快口服吸附劑或粘土。

（2）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥漿水加活性炭50—100g反覆洗胃，儘量徹底。

（3）導瀉：洗胃後用活性炭懸液（50g）+硫酸鎂（20—40g）導瀉；或用林格液50ml+硫酸鎂（20—40g）；或口服福松20g；或20%漂白土（思密達）懸液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸鎂15g，每2-3小時一次交替使用，持續3～7天。

（4）加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，後者效果較好。

（二） 藥物治療

1、抗氧自由基治療：維生素E、維生素C、維生素B1、煙酸及超氧化物酶等可破壞氧自由基。

2、肺纖維化的預防和治療及抗肺纖維蛋白溶解：

（1）傳統的治療方案

A心得安（普萘洛爾）要早期套用，與結合在肺內的受體競爭，10mg,tid。

B糖皮質激素：依病情定給藥時間，一般可用10-14天

甲強龍針：40—80mg，q8h，iv；

地塞米松針：7.5mg，q8h，iv；

氫化可的松針：200 mg，q8h，iv；

C免疫抑制劑：環磷醯胺5mg/kg d(總量4g)、秋水仙鹼0.5mg,bid

（2）國外報導環磷醯胺和類固醇激素療法：環磷醯胺（5mg/kg d 總量4g）和地塞米松（8mg 3次/天，持續2周）治療，存活率達72%。

（3）血必淨治療：血必淨注射液100ml，每日2～4次。

3、改善微循環：複方丹參液（30—40mg/d）、東莨菪鹼（2.4—10mg/d）和地塞米松（25mg/d）,能有效清除氧自由基，維護器官功能，降低病死率。

4去鐵敏（100mg/kg.24）和乙醯半胱氨酸（300mg/kg.d）

（三） 血液淨化治療

血液灌流作為一種血液淨化方法，廣泛套用於中毒領域，其原理是吸附劑通過物理吸附清除毒素，是臨床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定，故血液灌流應在6小時內最好，首次治療可以連續2—3天。百草枯中毒患者是否套用血液灌流，需考慮以下因素：

a服近致死量的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在攝入數小時內，這種情況下使用血液灌流對病情的恢復很有幫助。

b攝入的量超過致死量的許多倍，或示預後差，這種情況下使用血液灌流對病情恢復幫助差一些，但如果有機會還可以試一試，患者人仍有生還的機會。

c連續套用血液灌流對挽救生命無作用，但可延長生存期限，以便有較多時間選擇其他治療方法，如肺移植。

（四）肺移植

早期行肺移植成功機率很小，後期進行肺移植成功幾率大，但早期與後期並無明顯病程症狀劃分，且肺移植需一定條件，技術力量及經濟負擔，國內尚未見臨床報導。

小結

1、儘早用白陶土、活性炭催吐洗胃，甘露醇、硫酸鎂導瀉清除毒物，減少吸收。

2、儘早進行血液灌流，清除毒素。

3、早期套用抗氧化劑和抗肺纖維化藥物，保護重要臟器，提高存活率。

治療進展

百草枯(paraquat，PQ)又稱對草快、克無蹤，為聯吡啶類除草荊， 屬中等毒性，是目前在世界範圍內套用僅次於草甘膦的第二大除草劑，我國是最大的生產和使用國。本文對百草枯中毒治療一些新進展做一簡單概述。

治療現狀

由於目前尚無特效藥物拮抗PQ毒性，亦沒有藥物能清除己結合血漿或組織中的PQ，所以治療總體效果不理想。目前臨床上治療百草枯中毒的措施有：

1.1 早期清水或碳酸氫鈉洗胃，用於清除胃內殘留的百草枯：

1.2 用活性炭和15%的漂白土混懸液吸附，用硫酸鎂及甘露醇導瀉，減少胃腸道對百草桔的吸收。以上早期及時處理非常關鍵，在中毒後4～6h內進行效果最好，可以降低百草枯在消化道的殘留量，減少入lnL：

1.3 血液灌流和血液透析。進入血液的百草枯，用血液灌流將血漿中的百草枯清除，能增加存活天數，因此，被很多文獻報導證實有效。但是對減輕肺纖維化的療效並不顯著，可能是百草枯進入組織後，血液灌流只能清除血液中的毒物，對於進入組織問隙的百草枯效果差，所以，血液灌流要及早進行，6h以後血液灌流的效果降低，同時血液灌流可引起血壓下降、血小板減少、血尿等不良反應。在腎功能出現衰竭時必須進行血液透析；

1.4 免疫抑制(激素衝擊)。理論上可抑制忡組織的炎性反應，減輕肺纖維化。

1.5 抗自由基治療。有很多動物試驗及臨床研究的結果表明：維生素C、E、SOD、 泊酚、薑黃素、谷胱甘肽、表面活化劑對抗百草枯引起的腫損傷顯示一定的效果。

治療新進展

2.1 NO 的吸入治療

NO 可以降低巾毒患者肺動脈壓力，改善肺部氣體交換，減少功能性左一右分流，改善P/Q比值。在治療重度酉單枯中毒忠者時，使用25ppm 濃度的NO吸入治療，發現患者的平均腫動脈壓和左一右分流現象減少，治療3天的時間內，通氣功能穩定；Eisenman A等在常 治療方法基礎上對百草枯 IJ毒患者使用NO吸入治療，結果患者治癒出院。由於病例數太少，NO的治療效果是否確切，還需進一步的研究。

2.2 薑黃素

百草枯的早期毒性表現在激活炎性細胞，釋放蛋白水解酶及氧自由基， 損傷肺泡細胞，導致肺纖維化。因此，阻止早期肺損傷是治療百草枯中毒的一個重要目的。Venkatesan N 等試驗發現百草枯大鼠的支氣管肺泡灌洗液中血管緊張素轉換酶(ACE)、鹼性磷酸酶(AKP)、硫代巴比妥酸反應物、中性粒細胞等濃度顯著增高，而谷胱甘肽水平顯著下降。而使用薑黃素治療後抗訴改變得到逆轉，百草枯大鼠的死亡也降低。這些發現也提示薑黃素在治療百草枯中毒，減輕中毒後肺纖維化可能起到積極作用。

2.3 肺移植肺

移植能從根本上解決百草枯中毒患者肺纖維化的問題。目前已有百草桔中毒後單肺移植成功的報導。

該例患者於中毒後44天行單肺移植術，獲得成功，痊癒出院。該例移植成功為慢性中毒者、輕度巾毒者以及度過急性期的急性中毒患者的治療指了新的希望。但移植術中、術後涉及的些問題，如移植肺再灌注產生的過氧化物的毒性，移植肺是否發生纖維化，術後術側支氣管胸膜瘺的發生，以及手術時機的選擇等等問題還需進一步研究解決。

2.4 免疫抑制治療

PQ 中毒所致肺纖維化可能與免疫介導損傷有關，免疫抑制劑可以對抗非特異性炎症，抑制粒細胞和巨噬細胞釋放氧自由基，從而抑制肺損傷和肺纖維化。糖皮質激素用於治療PQ 中毒患者已得到認可。Agarwal等發現糖皮質激素聯合環磷醯胺進行免疫抑制治療對嚴重PQ中毒肺纖維化患者有效，可降低患者病死率，建議對嚴重PQ中毒患者進行免疫抑制治療，甚至可能提高非暴髮型中重度PQ中毒患者存活率。

2.5 機械通氣

當PaO2<40mm Hg (1mm Hg=0．133kPa) 時可視為氧療界限，應儘早建立人工呼吸道行機械通氣治療。通氣方式一股採用正性終末呼吸壓低流量氧吸入，可使肺泡處於一定擴張狀態，增)Jj】功能殘氣量和氣體交換，改善氧合功能，從而有利於提高氧分壓，故氧濃度以30%左右為宜。

3 結束語

PQ是套用廣泛的脫葉劑及除草劑，對人畜毒性很強，由2009年8月第18卷第l6期Clinical Journal於其接觸方便，臨床收治的該類患者越來越多。目前國內治療方面的研究主要集中在血液清除方面，如何早期中止氧自由基的生成、阻止脂質過氧化的發生、打斷肺問質纖維化的發生髮展等方面的治療還需要更進一步的探索。

護理體會

官計 寇琳 廖小萍 張婭 林玲

百草枯(Paraquat，PQ)又名對草快、克無蹤，是一種速效觸殺型滅生性除草劑，因其具有廣譜、速效、安全、耐水沖刷、用量低、易合成等特點。使用這種除草劑減少了耕種作業，無需消耗時間和能量，成為了“免耕農業”或“直播農業”，深受廣大農民的喜愛。自1966年Bullivant首次報導了2例百草枯中毒病例後_2]，世界各地開始大量報導百草枯中毒病例。尤其在亞洲、太平洋島國和加勒比海地區，口服大量百草枯成為一種常見的自殺手段『3]。近6年來，我科共搶救百草枯中毒患者l7例。現報導如下。

1 臨床資料

本組男14例，女3例，年齡12～65歲，平均年齡32歲。局部接觸1例為患者1月前自用百草枯除草時噴灑到了皮膚上，診斷為百草枯中毒伴剝脫性皮炎，其餘16例口服百草枯中毒。口服藥時間至入院時間為20分鐘～3天。

2 護理措施

2．1 口服百草枯24小時內的患者均在急診科進行了洗胃治療，後送人病房。

2．2 皮膚護理立即為病人更換為病員服，在搶救的同時及時給予大量的溫肥皂水和流動的清水擦浴。擦浴必須徹底，注意毛髮及指甲，必要時徵得家屬同意把頭髮全部剃去並徹底洗頭。眼睛和黏膜污染處用生理鹽水沖洗10 min以上後

給予氯黴素滴眼液滴眼。護士在治療護理過程中應嚴密觀察病情，如發現仍有農藥氣味，應重複擦浴至無農藥味為止，以防止殘留毒物的繼續吸收。

2．3 導瀉護理遵醫囑給予15 漂白土或15 活性炭混懸液口服qid，並予以2O 的甘露醇250～500 ml及本院生產的全胃腸灌洗鹽500 ml加冷開水5 000 m1分次管餵或口服，或番瀉葉10～15 g，用200 ml開水沖泡後一次口服。直至糞便中無藍色百草枯為止。必要時遵醫囑予以灌湯。同時注意遵醫囑補液。

2．4 口腔護理嚴密觀察患者的口腔黏膜、舌苔情況，運用生理鹽水棉球進行口腔擦試，2次/d，也可採用口靈或洗必泰每2 h漱口1次，每次儘量延長漱口液在口內的含漱時間，並隨時清除口腔黏膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。若病人因張口困難，採用開口器輕撐開頰部無破潰處的齒齦與牙齒用洗必泰溶液棉球擦洗，對於口腔潰瘍處用10 ml注射器加用慶大霉索生理鹽水沖洗(即慶大黴素16萬u+生理鹽水500m1)。沖洗時沖洗針頭與口腔黏膜距離不可太近，一般2～3cm，以防刺傷黏膜。每次沖洗時量不可太多，以防誤吸。置彎盤於口角旁，讓病人側臥，使漱口液自然流出。口唇及周圍

皮膚塗甘油後用無菌生理鹽水紗布濕敷並及時更換保持濕潤，防止乾裂出血。病人進食困難者應注意行腸外營養。

2．5 呼吸道護理 讓病人絕對臥床休息，減少氧耗量。取半坐臥位，一方面藉助重力使膈肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，同時使血液滯留在下肢減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的症狀。由於百草枯所致肺損傷的嚴重程度與吸入氣體中的氧濃度直接有關[4 ，高濃度可加重肺損傷，因此除非動脈血氧分壓低於40 mmHg，否則不要用高於2l% 濃度的氧吸入，以低氧混合氣體吸人為好。另外，如患者喉部有炎症或局部水腫等，可遵醫囑採用霧化吸入法，如地塞米松5 mg，慶大黴素8萬U，生理鹽水5 ml。吸入時間1O～15 rain/次，治療3次/d。

肺是百草枯中毒的靶器官，中毒後早期容易因肺損傷而引起急性呼吸衰竭，晚期易出現肺纖維化 ]。應密切觀察患者的呼吸狀態及肺部體徵變化。保持患者呼吸道通暢及時監測肺動脈血氧分壓，對抗過氧化損傷，防治肺纖維化。

2．6腎功能監測 患者中毒幾小時內即可出現蛋白尿、血尿及血肌酐增高r43，遵醫囑套用利尿劑，準確記錄24小時出入量，保持水電解質平衡，及時留取尿標本，並根據尿量調整輸液量及輸液速度。併到血透室行血液灌流或血液透析治療，護理措施如一般行血液灌流或血液透析病人。

2．7 心血管系統的護理注意患者心率、心律變化，每半小時記錄1次，保持患者情緒穩定。

2．8 心理護理 自殺者心理狀態差，病前個性以情緒不穩定多見l5]，因此在救治自殺病人的同時，還應針對病人目前存在的心理問題及個性特徵，實施心理干預，採取心理支持疏導的方法，改善病人的情緒，如抑鬱、焦慮情緒，嚴重者可套用一些抗抑鬱劑，抗焦慮劑，同時，糾正病人的異常思維，防止過激行為產生。

3 結果

搶救成功3例。其中1例為皮膚接觸；1例為飲入口中後未吞入腹中；1例雖飲入腹中但量少為1小口約6～7ml，並在2小時內在當地醫院行白陶土洗胃和導瀉；另7例病情加重後轉入ICU治療，最後均死亡；自動出院7例，經電話訪問均在出院後7～23 d後死亡。死亡率82．35。

由於百草枯對人、畜的劇烈毒性和中毒後治療的無奈，對於百草枯的廣泛使用一直存在爭議，特別是遭到了開發中國家醫學學者的反對，一些歐盟國家如瑞典等一直拒絕在本國使用百草枯。由於百草枯進入土壤很快失活，對環境無污染性，在農業生產中套用非常廣泛。由於接觸方便，中毒事件日漸增多，已成為急診科常見急症，危害甚至超過了有機磷農藥中毒 ]。因此，有關部門應加強百草枯產品監測，保證加入的惡臭劑和致吐劑合格，從而減少誤服後吸收，降低危害程度。可採用日本政府強行規定日本市場上銷售的百草枯均為5的百草枯稀釋液，而非銷售2O 的百草枯原液。注重農村建設，注重農民朋友的心理健康，現在我們川北醫學院腎內科護理科研團正致力於在農村廣泛開展百草枯安全用藥知識的宣傳，中毒自救常識及中毒後所帶來的嚴重後果的健康教育。