基本介紹
- 中文名：瘢痕攣縮畸形修復術
- 專科分類：外科
- 適用範圍：影響功能的攣縮性瘢痕；疼痛性瘢痕影響功能者等
術前準備,一般治療原則,手術圖解,適應證,麻醉,術中注意事項,
術前準備
1.全面詢問病史和作全身檢查，了解病人的健康狀況，如有其它急性疾病，必須在治癒後才能手術。如有慢性疾病，要全面衡量利害關係，慎重決定。
2.正確預測瘢痕切除松解後創面的大小，以便準備充足的皮片或皮瓣。對於大片瘢痕，可以根據瘢痕範圍有計畫地分次切除，修復。
3.確定瘢痕的深度，以利選擇修復的方法。如二度燒傷所引起的瘢痕較淺，切除後可用皮片修復創面；三度燒傷所引起的瘢痕則較深，切除後肌腱、血管、神經、關節或骨骼均可能外露，必須用皮瓣修復。
4.檢查出血時間和凝血時間，了解病人凝血功能，如有異常，應在糾正後才可手術。
5.關節部位長期的瘢痕攣縮，可造成僵直或血管、神經短縮。術前可先予中藥熏洗、浸泡，也可用理療或牽引，以矯正部分畸形，減少手術的複雜性。
6.手術區和供皮區（尤其在瘢痕陷窩內）的污物，要注意清除。對肢體的瘢痕，應在術前2～3日用1∶2000的新潔爾滅浸泡，以避免術後感染。
一般治療原則
瘢痕可分為穩定性和不穩定性兩種。在不穩定性瘢痕階段，有明顯的炎性反應，瘢痕表現充血。不穩定性瘢痕可發展為增生性瘢痕，也可轉化為扁平瘢痕，一般經過1～2年時間後均變成穩定性瘢痕。在不穩定階段不宜手術治療，因為術中出血多、手術失敗率高、效果不佳，須待其轉化為穩定性瘢痕後才宜手術。
手術圖解
圖1 減張切開超過側面中線
圖2 大鋸齒狀切除瘢痕，移植皮片術後
適應證
1.影響功能的攣縮性瘢痕，轉化穩定後，要及早手術治療；
2.對眼瞼外翻的畸形要及早進行修復，以預防角膜長期暴露所致的角膜潰瘍；
3.疼痛性瘢痕影響功能者，可徹底切除，進行修復；
4.對易受摩擦和潰瘍長期不愈的瘢痕，宜早期切除、修復。
5.暴露部位有礙容顏的瘢痕亦宜切除、修復。
麻醉
四肢的手術多選用神經阻滯麻醉（如臂叢、腰麻等）；軀幹和面、頸部的手術，則多選用全麻（如靜脈麻醉和氣管內麻醉）。
[瘢痕的臨床類型和手術方法的選擇]
瘢痕的臨床表現是多種多樣的。為了治療上的需要，可將瘢痕歸納為輕型攣縮和重型攣縮兩大類。
1.輕型瘢痕攣縮 瘢痕深度較淺，未侵及深層肌腱、神經、骨骼和關節囊等組織。輕型瘢痕又可分為條索狀、蹼狀及片狀瘢痕三種。
⑴條索狀和蹼狀瘢痕攣縮：對於輕型的條索狀瘢痕（如輕度下瞼外翻）可採用v-y形成形術的方法修復。蹼狀瘢痕柔軟時，多可用z形或連續z形成形術修復。分離兩側三角瓣時，應注意皮瓣的厚度要均勻，否則可造成三角瓣壞死。
⑵片狀瘢痕：切除後可直接用中厚或全厚皮片修復。
2.重型瘢痕攣縮 瘢痕組織波及深層的肌腱、血管（大動脈）、神經、關節囊和骨骼等組織，嚴重的燒傷甚至可造成指（趾）、肢體部分或全部缺損。此種類型可以發生各種畸形改變，如爪形手就是最常見的一種典型畸形。修復時，必須根據不同的部位和範圍，選用扁平皮瓣或管狀皮瓣（皮管）修復。
術中注意事項
1.套用止血帶 手術區消毒和放好消毒巾後，首先抬高肢體，用彈力繃帶將遠端血液向近端驅回，再於肢體上段上止血帶。四肢手術止血帶不要過松或過緊。過松，只阻斷了靜脈血的回流，而動脈血照樣流通，手術區出血反而增加；過緊，可造成神經的損傷。一般充分止血帶的壓力成人上肢保持在33.2kpa(250mmhg)以下，下肢在46.48kpa(350mmhg)以下即可。二是上止血帶要記錄時間，每小時放鬆一次（5～10分鐘），避免遠端組織因長時間缺血而造成肢體的壞死。
2.創面要徹底止血 手術如遇到大的活動性出血點，可用3-0絲線結紮止血。小的出血點和滲血，可儘量用熱敷、壓迫的方法止血，以減少結紮線頭。也可用電凝止血。如止血不徹底，術後容易發生皮片下血腫，造成移植皮片的壞死。
3.瘢痕要徹底切除 瘢痕組織要徹底切除，以利於功能的完全恢復和移植皮片的成活。切除的瘢痕緣宜呈大鋸齒狀，避免呈直線形。如有正常皮膚，應儘量利用，形成三角瓣，交錯縫合。頸部、四肢、指（趾）等瘢痕切除後，兩側減張切開要超過側面中線[圖1。如無正常皮膚殘留，則應移植皮片修復[圖2]。
