上肢瘢痕攣縮畸形

病因

上肢皮膚、皮下組織和其他組織創傷，以及組織壞死性炎症、疾病等，均可起瘢痕及瘢痕攣縮畸形。本病最常見的病因是燒傷，包括火焰燒傷、高溫液體燙傷、高溫器具接觸燙傷或燒傷、酸鹼等腐蝕性溶液灼傷、放射線損傷以及電擊傷等。

1.腋部瘢痕攣縮畸形

如果腋部瘢痕攣縮將造成肩關節不同程度的功能障礙，輕度畸形表現為條索狀或蹼狀瘢痕，可有腋前部單蹼和前後部雙蹼現象，肩關節活動輕、中度受限；重度畸形表現為上臂與側胸壁完全粘連，並且往往合併有上肢瘢痕攣縮畸形，致肩關節和上肢功能部分或完全喪失。

2.肘部瘢痕攣縮畸形

肘部是燒傷後較容易發生瘢痕攣縮的部位之一，瘢痕可涉及腋部、手背、及前臂，造成肘關節嚴重屈曲畸形並限制肘關節活動；與腋部瘢痕相連可牽拉肩關節使肩部下垂；與前臂瘢痕相連常引起拇指背伸外展畸形。

3.手部瘢痕攣縮畸形

手部瘢痕攣縮畸形的手掌形態發生變化，縱弓變淺、橫弓變淺或消失，拇指關節大多呈半脫位狀。手掌形態的變化使掌骨頭向中線靠攏，拇指與示指之間的指蹼狹窄，拇指畸形，指關節有不同程度的屈伸受限。

根據一般皮膚檢查可發現本病相關臨床表現。

根據病史及臨床表現即可診斷。

1.腋部瘢痕攣縮畸形

（1）“Z”成形術：適合於腋部條索狀和蹼狀瘢痕，攣縮不太嚴重，範圍不廣，瘢痕周圍有較多的正常皮膚組織。輕者可用單個“z”字成形術，稍重者可用連續“z”字成形術進行矯正。

（2）“五瓣”成形術：主要適用於蹼狀瘢痕攣縮的治療，能在不植皮的情況下最大限度地使瘢痕長軸增加，蹼狀瘢痕得以松解。

（3）局部皮瓣轉移加游離植皮：如果腋部瘢痕較廣泛，腋窩頂部沒有殘留的正常皮膚，而胸部或背部近腋窩處有些健康皮膚或有些較薄軟的扁平瘢痕，可用來設計皮瓣，轉移至腋窩頂。皮瓣上下遺留創面可用游離皮片移植進行修復。

2.肘部瘢痕攣縮畸形

（1）“Z”成形術及局部皮瓣轉移術：肘部瘢痕雖涉及腋部、上臂及前臂，但瘢痕組織較軟，在屈側形成蹼狀或條索狀攣縮，周圍又無大片皮膚缺損時，可以用周圍正常皮膚或表淺瘢痕皮膚設計一個或多個“Z”字形皮瓣手術。

（2）瘢痕組織切除游離植皮術：燒傷後肘部有廣泛的增生性瘢痕，攣縮畸形也較為嚴重的病例，可選用此法。

3.手部瘢痕攣縮畸形

切除松解攣縮瘢痕，恢復正常的解剖結構；對組織缺損應儘可能做相應的修復；修復皮膚缺損，矯正掌指關節的背屈，恢復縱弓；開大虎口，矯正拇指內收，恢復正常掌橫弓。