攣縮性瘢痕

特點

攣縮性疤痕是以肢體或器官的功能受到影響而劃分的一類疤痕。它不僅有明顯的功能障礙，也存在明顯的外觀改變。多見於深度燒傷癒合後，疤痕深而厚且範圍較大。由於疤痕的收縮，常導致外形改變和功能障礙。長期的疤痕攣縮還可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育。

臨床表現

攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷癒合後，由於疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育，應及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處，較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環狀出現，造成其口徑狹窄，影響正常功能。

發展過程

萎縮性疤痕臨床表現為疤痕堅硬，平坦或略高於皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。疤痕局部血液循環極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力磨擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。一般為深及真皮層的大面積創傷引起，由疤痕結締組織無序排列增生而成，最後發展成肌肉萎縮，對受損區周圍的皮膚和肌肉組織的牽扯導致畸形。

易發部位

一般來說，攣縮性疤痕全身都可發生，但是最常見發生在面部、頸部、以及關節部位。隨著病情的發展，有可能引起器官功能障礙。

危害性

疤痕是人體創傷修復過程中的必然產物，從廣義上來講，沒有疤痕就沒有創傷的癒合。但是疤痕相對於損傷後的組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度來看，其抗強性減弱；從營養角度來看，造成了氧和營養物質交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。

治療

疤痕手術中，攣縮性疤痕修復難度較高,這種疤痕不僅造成外形缺陷，還可由於疤痕攣縮而導致功能障礙和畸形，因此松解攣縮是攣縮性疤痕手術的關鍵。

手術治療

一般攣縮性疤痕手術要順皮紋作切口，當皮膚有缺損，縫合張力大時應採用“Z”字成形術，修復創面。手術治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術時機，徹底解除攣縮，妥善修復創面，和進行適當的術後處置等步驟。

手術時間，一般不宜過早，應待瘢痕穩定，已進入成熟階段，基底鬆動後進行。過早手術，正常解剖層次由於瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應儘早手術。在燒傷的後期修復治療中，對發生於功能部位的瘢痕攣縮，多主張早期施行手術，以免出現繼發畸形，尤其是兒童時期。在等待手術時機期間，如為四肢關節部位的攣縮瘢痕，應指導傷員進行積極的功能活動鍛鍊，並輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進展，促進瘢痕的軟化鬆動，和防止關節的僵化。

徹底解除攣縮，是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術野清晰，加快手術進度。經與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持攣縮的緊張狀態，以利手術操作．隨見創面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關節囊的切開、關節韌帶的切除等輔助性手術，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽拉，強求關節復位，以免發生神經、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復位者，可據情行術後牽引，或關節成形或融合術。復位後如不穩定，小關節可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節，則須手術後用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區受限時，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位於關節兩側的創緣，如不在側中線時，須切成鋸齒狀。

非手術治療

擦皮法

將清涼劑塗於患處，使皮膚麻木，並使其表面固定，然後用一個可旋轉的鑲有細小的工業用鑽石的不鏽鋼輪進行打磨。疤痕突出的邊緣可被磨光，底部同樣也可受到打磨，這樣中央部位增多，整修皮膚表面變平。

化學去皮法

輕度或者表面去皮——只是輕輕除去皮膚細胞的最上層——用三氯乙酸或者a-羥基酸處理。對於很嚴重的粉刺，醫生們使用苯酚去皮法，這通常要由整容外科醫生實施全身麻醉。對於一般的疤痕，你可以讓醫生進行三氯乙酸去皮法處理。

新四聯療法

攣縮性疤痕時治療關鍵時松解攣縮。針對攣縮性疤痕可以採用新四聯療法非手術綜合療法治療。通過脈衝波導入藥物、松解疤痕纖維結締組織，組織軟化變平；外用祛疤藥物促進疤痕消退，促進表皮再生；內服抗疤痕中成藥，調理體質。

術後飲食

禁食

易發食物，如牛肉、羊肉、狗肉、海鮮等，它們屬於異性蛋白，有相當一部分人吃了異性蛋白質後出現變態反應，可能引起傷口發癢，不利於疤痕修復，相反，還可能引起疤痕增生。酒、辛辣刺激以及上火食物不能吃，它們可能會刺激傷口引起疤痕增生或增加傷口的感染機率；禁食榴槤、荔枝、芒果，含有較多的果酸、胺基酸等刺激性物質，容易造成傷口紅腫、發炎。菠禁食菜、黑木耳、紫菜、醬油等含黑色素食物，以免導致黑色素沉澱過多。

多食

多吃含維生素C的蔬菜、水果；多吃豬皮、豬蹄等含鋅比較多的食物，缺鋅會使纖維細胞功能下降；適量補充脂肪，脂類的缺乏會導致傷口癒合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對傷口癒合有一定益處。多吃胡蘿蔔、西紅柿等蔬菜，維生素A能夠促進傷口癒合。飲食中適量增加蛋白質能促進傷口癒合，減少感染機會。含蛋白質豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。

術後傷口會結痂，屬正常現象。一般是在2周左右自行脫落，要耐心等其自行脫落。禁日曬、禁沾水。治療如有色素，一般是在治療後3-12個月左右恢復。