基本介紹
- 中文名：鼻缺損整形
- 第一條：概述
- 第二條：鼻缺損整形術原理
- 第三條：鼻缺損修復手術過程
背景,形術原理,修復手術過程,治療畸形方法,矯正術前準備,四大方法,鼻缺損特點,術後注意事項,
背景
眾所周知，鼻子形態的完整對構成面部美貌至關重要。一旦出現鼻缺損，可以想像，對人們尤其是女性朋友的外貌更是威脅，鼻缺損再造術是對鼻缺損最好的解決辦法，進行缺損修復一定要正規醫院找專業隆鼻醫生，這樣才能保證術後不會留下任何可視疤痕，而且術後恢復自然，還你一個健全俏麗的鼻子。
形術原理
一是鼻背瘢痕攣縮畸形的治療，應施行支架結構的復位和植皮術相結合，才能取得良好的療效。修復鼻背的創面，套用皮片或皮瓣，視創面的深淺確定。
二是鼻翼缺損鼻翼緣因直線縫合瘢痕所引起的切跡狀缺口畸形，可套用Z成形術改正。鼻翼緣的缺損，可用局部翻轉成襯裡，然後在鼻翼面上移植皮片修復。鼻缺損整形術原理是怎樣的?鼻翼部較小的全層缺損，最適合套用耳廓複合組織瓣游離移植修復。如果缺損較大，則套用局部皮瓣如鼻唇溝或額部皮瓣來修復。
三是半鼻缺損或全鼻缺損，多由等原因造成，鼻部結構損傷嚴重，除鼻部皮膚的缺損外，常伴有鼻軟骨甚至鼻骨的缺損。鼻缺損整形術原理是怎樣的?這種鼻缺損的治療，需在額部埋置擴張器，經過約3個月的注水擴張後，套用額部皮瓣行鼻再造或部分再造，缺損的鼻支架常以肋軟骨替換。在進行鼻再造手術以後，還要經過再造鼻斷蒂，再造鼻修整等手術，這樣一個惟妙惟肖的鼻子就塑造出來了，這就是鼻缺損整形術原理。
修復手術過程
1、對患者的鼻部情況進行詳細研究。缺損位於鼻背、鼻尖、鼻小柱等皮膚比較厚、組織較為特殊。 2、做術前設計。鼻部手術設計應按鼻美學單位進行，若不夠一個單位時應擴大，如大於一個單位，則應縮小至一個單位或擴大至兩個單位。
3、鼻缺損修復麻醉。成人可局部侵潤麻醉。
4、鼻缺損修復手術切除。缺損周圍皮膚修剪整齊，瘢痕應完全切除，充分松解攣縮，使移位的組織復位。
5、鼻缺損修復止血。創面徹底止血。
6、取下皮瓣。按缺損面積及形狀稍做放大採取布樣，在耳後顱角部位設計取皮範圍，取下帶脂肪的皮膚，修剪成全厚皮片備用，供區兩側皮下稍做分離後，即可分層關閉。
7、移植皮瓣。將皮片移植於鼻部缺損創面上，縫合，壓力包紮。
8、鼻缺損修復包紮。耳後傷口清潔後用紗布棉墊行單耳包紮，鼻部植皮區包堆外用紗布覆蓋。
另外，鼻缺損修復後，大家需要做好個人護理，供皮區術後7~10天拆線，植皮區10~14天拆線，術後3個月應避免日光照射，以防色素沉著，這樣才能達到修復的最佳效果。
治療畸形方法
1、鼻部分缺損
鼻部分缺損多發生於外傷或鼻的腫瘤。外傷中多糸咬傷，尤其幼時被鼠、兔、豬等動物咬傷，所以家長應注意嬰、幼兒的照管，因嬰幼兒無自衛能力，吃奶或進食後鼻唇部不乾淨，有殘留食物氣味，鼻子又突出表面，故糸動物咬食之多發部位。腫瘤多糸老年基底細胞癌早期未作治療，就診時不得不作鼻翼的全層切除。面部的黑痣，如發現基底發紅，或自行破潰不愈，應早期就診。
如果只是鼻端、鼻翼部分缺損，比較理想的方法是從耳廓或耳垂部取一小塊組織作複合組織游離移植，若面積不超過1CM2，成功率比較大，醫生按所需外形在耳朵取一合適組織作移植，耳朵作直接縫合，亦不會有太大的畸形。這種手術要求醫生細心操作和設計，應找很有經驗的整形外科醫生。也有人從鼻唇溝部取一帶蒂的皮瓣來修復鼻翼、鼻端的缺損，尤其老年人、面部皮膚鬆弛，在鼻唇溝部分切取皮瓣後移轉，傷口可直接縫合，瘢痕並不明顯。
2、全鼻再造
(1)額部皮瓣法
醫生從病人額部正中或側邊取一塊三葉狀的皮瓣，帶著血管蒂(蒂的意思是與身體相連的、能供應皮瓣的血和營養的根部)。移到鼻子的部位，將三葉狀部分摺疊成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形狀、移植在鼻部待三周后，移植的鼻成活，再切斷蒂部修整鼻根部，這樣就可再造出一個鼻子。
額部的皮膚因取了皮瓣就會缺少，以前就必須從身上其他部位取皮膚移植，額部留下植皮的瘢痕，身上也留下取皮的瘢痕。現階段由於皮膚組織擴張器的發明，醫生用皮膚擴張器埋入額部，經一段時間的皮膚擴張再做皮瓣移植，這樣額部就可以直接縫合，不需再取皮植皮
(2)皮管法
如果額部也有缺陷皮膚無法利用，或不願意在額部留下瘢痕，可以在上臂內側或胸部將皮膚捲成一個兩頭與身體相連、中間成柱狀的皮管，待3個星期後或更長的時間，再將皮管一頭切斷，種植在鼻背部位，又經過3個星期後，切斷另一端，用皮管的皮膚塑造成鼻子，種植在鼻的下部，這樣鼻子就造成了。由於這種皮膚較額部皮膚柔軟，無法支撐出鼻的線條，往往需要骨移植或醫用矽膠移植作為支架，使鼻形更美一些。
矯正術前準備
1、 女性應避開月經期；
2、鼻部皮膚有急性慢性病變者不宜，如不要有膿包炎症等；
3、 術前要停止服用阿司匹林類的止痛藥物，還有所有的維生素類藥物；
4、術前確定身體健康，無傳染性疾病及身體其他炎症。、
四大方法
鼻缺損修復術後護理
(1)局部皮瓣 在鼻尖部常出現腫瘤如黑痣、基底細胞癌、鱗癌切除後或被動物、人咬傷後所遺留的缺損、鄰近很難有局部皮瓣可利用，只能在周圍皮膚較好的情況下，設計一鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣修復鼻尖缺損。
(2)複合組織移植 鼻尖較小的缺損，可取耳垂複合組織移植修復。
(3)全厚皮片移植 鼻尖部腫瘤或瘢痕切除後，其缺損可用全厚皮片移植修復。
(4)遠位皮瓣修復 可用顳淺動脈額支為蒂形成一帶蒂的額部皮瓣修復。2周后斷蒂，蒂部皮瓣攤開縫回原供皮區。
術後護理要注意問題
一期手術時不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓。套用游離前臂皮瓣進行全鼻再造的優 點是，病人住院時間短手術次數少，在面部和額部不留手術瘢痕，再造鼻外形良好，但鼻缺損修復術技術要求高要犧牲一條前臂的主要動脈，在前臂的暴露區遺留鼻缺損修復術瘢痕是其缺點。
修復術的皮瓣設計
由於我們要用面動靜脈作受區血管進行吻接，從鼻翼旁到頜下面動脈的距離大約為12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂長要有12 ~13 厘米以上，保證血管蒂在吻合時沒有張力。
鼻缺損修復術在前臂下段設計皮瓣時，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應在前臂的近肘部橈動脈應從皮瓣內斜行 穿過從皮瓣的一側，鼻翼部穿出必須注意皮瓣與血管蒂之間的位置，關係必須與受區與棉動脈之間的關係一致，否則鼻缺損修復術中面動靜脈與皮瓣蒂血管，不在一個方向上而不能進行吻合另外需注意皮瓣大小，要適當不然皮瓣移植後張力不合適會影響皮瓣成活。
修復術的襯裡問題
如同一般的鼻再造，要特彆強調的是：皮瓣的存活，必須有良好血供的受區。因此翻轉襯裡皮瓣形成鼻小柱的部分，必 須血運豐富與上唇翻轉皮瓣進行瓦合，我們有這方面失敗的經驗，在鼻缺損修復術後前兩天再造的鼻小柱血運良好後來鼻小柱襯裡，血運障礙最終再造的鼻小柱在術後第五天也發生了壞死。
鼻缺損特點
(1)局部皮瓣 在鼻尖部常出現腫瘤如黑痣、基底細胞癌、鱗癌切除後或被動物、人咬傷後所遺留的缺損、鄰近很難有局部皮瓣可利用的，只能在周圍皮膚較好的情況下，設計鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣修復鼻尖缺損。
(2)全厚皮片移植，那么，對於鼻尖部腫瘤或瘢痕切除後，鼻缺損可用全厚皮片移植。
(3)複合組織移植的，在做手術的時 候，鼻尖較小的缺損，一般是可取耳垂複合組織移植整形。
(4)遠位皮瓣，一般是可用顳淺動脈額支為蒂形成一帶蒂的額部皮瓣。2周后斷蒂，蒂部皮瓣攤開縫回 原供皮區。
同時，修復鼻缺損方法還有鼻翼缺損方法的。此種鼻缺損的整形方法也有它的特點。分別是
(1) 局部皮瓣修復法 鼻翼缺損組織不多，其附近組織正常而沒有明顯瘢痕時，可採用局部皮瓣或局部皮瓣與游離皮片聯合運用的方法。
① 鼻下端皮瓣轉移法：此法僅適用於小缺損或裂隙 形缺損。
② 局部皮瓣翻轉法：自缺損鼻孔的上部設計一皮瓣翻轉向下摺疊成鼻孔緣，其上部缺損全厚皮整形之的。
③ 鼻唇溝皮瓣法：一般是利用患側鼻唇溝部皮瓣翻 轉到鼻翼缺損處，在做手術的時候，主要是與自身的鼻尖縫合，使皮瓣形成鼻翼的襯裡，再在皮瓣的創面移植中厚皮片或全厚皮片。
(2)遠位皮瓣法 常用額部帶蒂皮瓣法的等。
術後注意事項
(1)根據患者鼻面部外傷情況，鼻缺損修復手術的植皮區皮瓣旁正中額瓣較前額正中皮瓣其切口更容易對合。
(2)鼻缺損修復手術時注意保留滑車上動脈血運，基部的皮瓣從骨膜下掀起，轉皮瓣應使蒂部無扭轉壓迫情況發生。
(3)與鼻腔貫通的傷口可翻轉鼻背皮瓣向內做襯裡，其翻轉創面為轉皮瓣著床部位。
(4)如條件允許，醫生在額部置充水囊擴張皮瓣備用，鼻缺損修復手術的效果會更佳。鼻缺損但鼻前孔邊緣完整者，就近轉二葉修復，色澤好，成活率高，多數一期癒合，不需斷蒂二期治療。
