頸部瘢痕攣縮畸形

頸部瘢痕攣縮畸形是臨床常見疾病，大多數是由於深度燒傷後瘢痕攣縮而形成的後遺症，攣縮絕大多數發生於頸前區，也可見於頸側區，頸部瘢痕攣縮常較面部瘢痕攣縮更為明顯。攣縮的瘢痕不僅使頭頸部的運動大大受限，還會使下頜及下唇的活動、咀嚼及語言等受限制，需要及早治療。

基本介紹

• 就診科室：頭頸外科
• 常見病因：由於熱力燒傷引起，少部分可因電、放射線和化學燒傷所致。
• 常見症狀：下唇、頦、頸瘢痕粘連。
• 傳染性：無

病因

本病大多是由於熱力燒傷引起，少部分可因電、放射線和化學燒傷所致。另外交通、工傷事故、動物咬傷、頸部化膿性感染、皮膚壞死和手術切口等也可能導致頸部瘢痕攣縮畸形。

臨床表現

頸部瘢痕攣縮可分為4度。
（1）I度 單純的頸部瘢痕或頸胸瘢痕。瘢痕局限於頦頸角平面以下，對頸部功能無明顯影響。
（2）Ⅱ度 頦-頸瘢痕粘連或頦-頸-胸瘢痕攣縮，瘢痕範圍波及頸部與頦部，使頦頸粘連在一起，頦頸角消失，下唇可能有輕度外翻，頸部後仰及旋轉受限，飲食、吞咽受輕度影響。
（3）Ⅲ度 下唇、頦、頸瘢痕粘連。下唇到頸前區都有瘢痕並粘連在一起。形成頦胸粘連，頸部輪廓不能辨認。頭頸部不能後仰，下唇嚴重外翻，下瞼外翻，飲食困難，發音不清，不能閉口，流涎不止等。
（4）Ⅳ度 下唇、頦、頸、胸瘢痕粘連。下唇到頸前區、胸部都有瘢痕並粘連在一起，頸部極度屈曲，頸椎、胸椎後突，表現為駝背，不能仰臥和平視，不能閉口，流涎不止，飲食、呼吸困難。兒童患者如果不能及時糾正畸形，可以繼發下頜骨、頦部發育不良，下切牙外翻，出現開頜、錯頜。

檢查

一般體格檢查即可見本病的相關臨床表現。

診斷

根據病史及臨床表現即可診斷。

治療

對於頸部深度燒傷，建議於傷後早期即行切(削)痂、大張中厚植皮，而不要等到創面發展成嚴重的瘢痕畸形，產生了繼發損害後再行手術。本病主要的手術方法有以下幾種。
1.“Z”字成形術或五瓣成形術
適用於已軟化的條索狀或蹼狀瘢痕，其原理是通過皮瓣的異位轉移，改變原有瘢痕線的方向，達到松解瘢痕攣縮的目的。
2. 皮膚軟組織擴張術
瘢痕範圍有限或攣縮程度不重，在Ⅱ度以下者，若頸部周圍皮膚條件良好，則可選擇利用皮膚軟組織擴張術進行修復。
3. 頸部雙蒂皮瓣
即在頸部的上下做瘢痕的切除松解，從而形成以左右兩側為蒂的雙蒂皮瓣，並將其置於頸部的正中，皮瓣的上下松解創面，可行自體中厚皮或全厚皮移植。
4. 自體皮移植
由於頸前區自頦部到胸部為一個自然的生理凹面，在切除增生性瘢痕並對攣縮進行徹底松解後，此曲線能恢復。儘量用全厚或中厚皮片修復瘢痕松解後的繼發創面，以防頸部攣縮的復發。

預後

多數患者經手術治療後預後良好。但在自體皮移植後，由於皮片的自身回縮，常常導致頸部攣縮的復發，且皮片越薄，復發率越高。

預防

頸部大面積燒傷後應及時治療瘢痕攣縮畸形；鼓勵患者自己洗漱、吃飯、穿衣，每日的生活鍛鍊是最有效的主動活動方式。