瘢痕性眼瞼外翻游離植皮

瘢痕性眼瞼外翻游離植皮適用於重度瘢痕性瞼外翻

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,麻醉和體位,手術步驟,

手術名稱

瘢痕性眼瞼外翻游離植皮

別名

游離皮片移植治療疤痕性瞼外翻;游離植皮矯正瘢痕性瞼外翻

分類

眼科/眼瞼手術/瞼外翻矯正術/瘢痕性瞼外翻矯正術

ICD編碼

08.4402

概述

因瘢痕組織範圍較廣,切除瘢痕後如眼瞼皮膚缺損較多,可以行游離植皮術予以修補。

適應症

術前準備
1.消除眼部炎症。術前用抗生素眼液點眼,待結膜無充血、無分泌物、炎症消除後方可手術。
2.供皮區一般選用耳後、鎖骨上凹或上臂內側。術前1d洗淨,剃毛,塗75%乙醇,消毒紗布包紮。取皮時再用肥皂水洗淨,塗抹75%乙醇或其他皮膚消毒藥液。
3.全身套用加強營養及增加抵抗力藥物。
4.眼部用手術包包括眼瞼板、刀片、固定鑷、有齒及無齒鑷、直、彎剪刀,蚊式止血鉗、縫針、縫線、持針器、亞甲藍或甲紫染色劑等。
5.取皮用手術包包括刀片、固定鑷、直、彎剪刀、縫針、縫線、持針器等。

麻醉和體位

1.眼部穹隆部結膜下及瞼皮下浸潤麻醉。麻醉範圍要比預定的植皮區寬。
2.供皮區皮下浸潤麻醉。

手術步驟

1.第一步 眼瞼(受皮區)的手術。
(1)插入眼瞼板,沿瞼緣睫毛之上3~4mm與瞼緣平行切開皮膚,清除瘢痕組織,創緣皮下潛行剝離鬆動,使眼瞼恢復至正常的緊貼眼球的位置。
(2)充分止血。可用止血鉗鉗住壓迫,儘量壓迫止血,少用結紮。因為結紮的線頭遺留於創面,對移植皮片的生長有礙。
(3)瞼緣黏合縫合。可按前述瞼裂縫合術施行。瞼裂縫合很重要,因為除可保護角膜外,還固定眼瞼,更重要的是能夠對抗移植皮片的晚期收縮。
(4)測定取皮大小及形狀。用數層濕鹽水紗布塊,擰乾,平壓於受皮區創面上,利用創面印在紗布面的血跡,用剪刀沿血跡剪出,作為採取皮片形狀大小的模型。
2.第二步 取皮。
準備取皮手術包並更換手套。
(1)取皮區皮下注射麻醉劑。
(2)將取皮的紗布模型放在供皮區上面,以刀沿其周邊劃出比它寬2mm的劃痕,按劃痕切取皮片。
(3)皮片切取後,供皮區創緣皮下略為剝離鬆動,用4-0絲線縫合,包紮。術後10d換藥,拆除縫線。
3.第三步 眼瞼受皮區皮片植入。
(1)將皮片平貼於眼瞼創面上,先放置皮片兩尖角及皮片邊緣中央的縫線,使與眼瞼創緣固定。
(2)皮片邊緣順序以5-0絲線縫合。中間和兩眥各留幾對長線頭,用以固定“加壓敷料”。
(3)輕壓皮片,使皮片下的積血溢出,並使皮片平服貼緊。
(4)植皮表面放2~3層形狀、大小與植片一致的凡士林紗布,上放碎線或“小魚”紗布,做成“加壓敷料”,最上層放數層紗布,用預留的長線頭將之縛住固定,然後再蓋紗布,加壓繃帶。
(5)術後第10~12天開始換藥,拆去皮片邊緣縫線,塗抗生素眼膏,繼續壓迫繃帶包紮4~5d。
(6)瞼緣黏合縫線於第10~12天拆除。瞼緣黏合直至12周以後才分開。一般移植的皮片在移植後第8個星期收縮基本完成。如果皮片仍呈緊張收縮尚未完成者,瞼緣黏合可保留更長時間。
(7)瞼緣黏合剪開後,瞼緣留有創面,塗抗生素眼膏3~4d,使其自行上皮化而痊癒。兩個以上眼瞼均有外翻者,可同時一次手術做完。一次採取較大的皮片,分成幾片分別蓋於各個眼瞼的受皮創面,讓其同時生長。這樣既可減少手術次數,又縮短了住院時間。用轉移皮瓣或蒂狀皮瓣矯正瘢痕性瞼外翻法,詳見“眼瞼成形術”。

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