眼瞼異常

眼瞼異常

眼瞼異常是眼瞼的位置異常或者功能異常，正常眼瞼位置應是：

①眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細管空隙。

②上下瞼睫毛應充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜接觸。

③上下瞼能緊密閉合。

④上瞼能上舉至瞳孔上緣。

⑤上下淚點貼靠在淚阜基部，使淚液順利進入淚道。獲得性或先天性眼瞼位置異常可引起眼瞼功能的異常，造成眼球的傷害。

倒睫與亂睫

倒睫是指睫毛向後生長，亂睫是指睫毛不規則生長。兩者都可致睫毛觸及眼球。凡能引起瞼內翻的各種原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最為常見。其他如瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷。由於瞼緣部或眼瞼的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。亂睫也可由先天畸形引起。倒睫多少不一，有時僅1~2根，有時一部分或全部睫毛向後磨擦角膜。患者常有眼痛、流淚和異物感。由於睫毛長期磨擦眼球，導致結膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍。如僅1~2根倒睫，可用拔睫鑷拔除。重新生長時可予再拔。較徹底的方法可在顯微鏡下在倒睫部位切開除去毛囊，或行電解法，破壞毛囊。如倒睫較多，應手術矯正，方法與瞼內翻矯正術相同。

瞼內翻

指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向捲曲的位置異常。當瞼內翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。瞼內翻可分為先天性瞼內翻、痙攣性瞼內翻、瘢痕性瞼內翻3種。先天性瞼內翻隨年齡增長，鼻樑發育，可自行消失，因此不必急於手術治療。老年性瞼內翻可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術切除多餘的鬆弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對急性痙攣性瞼內翻，應積極控制炎症。瘢痕性瞼內翻必須手術治療，可採用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。

瞼外翻

指瞼緣向外翻轉離開眼球，瞼結膜常有不同程度的暴露在外，常合併瞼裂閉合不全。可分為瘢痕性瞼外翻、老年性瞼外翻、麻痹性瞼外翻3類。其中瘢痕性瞼外翻須手術治療，游離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。老年性瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”改形術。麻痹性瞼外翻關鍵在於治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合。

眼瞼閉合不全

又稱兔眼,指上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的情況。最常見原因為面神經麻痹後，導致眼瞼輪匝肌麻痹，使下瞼鬆弛下垂。其次為瘢痕性瞼外翻。其他原因為眼眶容積與眼球大小的比例失調，如甲狀腺病性突眼、先天性青光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷時，可發生暫時的功能性眼瞼閉合不全。少數正常人睡眠時，瞼裂也有一縫隙，但角膜不會暴露，稱為生理性兔眼。此病首先應針對病因進行治療。針刺療法可能對部分面神經麻痹患者有效。瘢痕性瞼外翻者應手術矯正。甲狀腺病性突眼時，可考慮緊急放射治療垂體及眼眶組織，減輕組織水腫，制止眼球突出。否則可考慮眶減壓術。

上瞼下垂

指上瞼的提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。正常眼向前注視時，上瞼緣約位於上方角膜緣與瞳孔緣之間。上瞼下垂眼向前注視時，上瞼緣的位置異常降低。輕者不遮蓋瞳孔，但影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，則影響視功能。上瞼下垂可為先天性或獲得性。先天性者主要由於動眼神經核或提上瞼肌發育不良，為常染色體顯性遺傳。獲得性者，有動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾病、重症肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼的炎性腫脹或新生物。先天性上瞼下垂以手術治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應儘早手術，尤其是單眼患兒。因神經系統疾病、或其他眼部及全身病所致的獲得性上瞼下垂，應先進行病因和藥物治療，無效時再考慮手術。較為合乎生理和美容要求的手術方式為提上瞼肌縮短術。