即局部皮膚下發生的瘡腫。中醫指局部皮膚腫脹堅硬而皮色不變的毒瘡。中醫按疽病早期有頭和無頭而分為有頭疽和無頭疽兩大類。
基本介紹
- 中醫病名：疽
- 常見發病部位：皮膚、骨骼與關節間
- 分類：有頭疽和無頭疽
分類,有頭疽,無頭疽,治療方法,辨證論治,
局部皮膚下發生的瘡腫。有關疽的解釋歷來不盡相同。
《內經》中癰疽為一切瘡瘍的統稱。歷代外科醫家根據各自的師承和經驗，將很多種現在看來屬性不同、治療各異的病都冠以“疽”名，如《內經》所說的“猛疽”是指鎖喉癰（頦部蜂窩組織炎）。
《醫宗金鑒》所說的“禽疽”是指背部的丹毒（一種急性感染性疾病，特點是病起突然，惡寒發熱，局部皮膚忽然變紅，焮熱腫脹，迅速擴大）。
《外科大成》所說的“調疽”、“敦疽”、“瘭疽”是指手部的疔腫等。再如患於腋中的腋疽（腋部淋巴結結核），生於股間的股陰疽（腹股溝淋巴結結核），發於脅肋的脅肋疽（胸壁結核、肋骨結核），現在按其性質分別歸入了瘰癧和流痰之中。瘰癧是一種多數發生於頸部的慢性感染疾患，結核累累如貫珠狀，特點為起病緩慢，初起時結核如豆、皮色不變、不痛，以後漸增大竄生，成膿時皮色轉暗紅，潰後膿水清稀、夾有敗絮狀物，相當於西醫的淋巴結結核。流痰是一種發生於骨與關節的疾病，特點為起病緩慢、化膿亦遲，潰後膿液稀薄如痰、不易收口，相當於西醫的骨與關節結核。此外，還有發於乳房深部的乳疽,以及好發於四肢末端並可因皮肉壞死而致趾（指）骨節脫落的脫疽（相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎及動脈硬化閉塞症、糖尿病壞疽）。因其病因證治各有特點，現在分別歸入乳房疾病和外科其他疾病中。
中醫文獻中多根據初起有頭或無頭而把疽分為有頭疽和無頭疽,現在中醫外科臨床實際中，一般也是這樣分類的。
分類
有頭疽
有頭疽（carbuncle），病症名。指生長於肌膚間，以局部初起皮膚上即有粟粒膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周圍擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛後狀如蓮蓬蜂窩為主要表現的急性化膿性疾病。本病相當於西醫的癰。需注意與中醫的癰區別。
診斷要點
好發於項後、背部等皮膚厚韌處。多發於中老年人。
根據病程演化，臨床可分為三期：
初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。
潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊範圍常超過l0cm，甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。
收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸癒合。
整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。
輔助檢查：血白細胞總數常在15X109/1．一20X109/L，中性粒細胞80%一90%。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。
無頭疽
無頭疽是多種發生在骨骼與關節間的化膿性疾病的統稱。其特點是漫腫色白，疼痛徹骨。難消，難潰，難斂，並能形成瘺管。如發於長骨者多損骨；發生於關節的，易造成畸形，《外科證治全書》云：“陰疽之形，皆闊大一，根盤堅硬，皮色不變，或痛或不痛，為外科最險之症。”臨床上常見的附骨疽及環跳疽是無頭疽的代表性疾病，本節重點介紹。相當於西醫的化膿性骨髓炎、化膿性關節炎。
診斷要點
好發於2—10歲的男孩。多發於四肢長骨，發病部位以脛骨為主，其次為股骨、肱骨、橈骨。
發病急驟，先有全身不適，寒戰，高熱達39℃一40℃，口乾，溲赤，便秘；初起患肢疼痛徹骨，1—2日內即不能活動。繼之皮膚微紅微熱，胖腫骨脹。如發生在大腿部時，紅腫則不易覺察，病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛，可作為本病早期診斷的重要依據。大約在發病後3—4周化膿，此時身熱持續不退，局部色紅胖腫．骨脹明顯。潰膿後，膿出初稠後薄，淋漓不盡，不易收口則成竇道。患處可摸到骨骼粗大．高低不平，以藥線或探針探之，常可觸及粗糙死骨，此時即轉為慢性附骨疽。此後常反覆發作，流膿，瘺管經久不愈，或時發時愈，竇口周圍常並發濕瘡、膿皰以及色素沉著。竇口凹陷，死骨可能是一大塊，也可能是數小塊，小的常能自行排出，大的不能自出，必須待死骨排出，瘡口方可癒合。
輔助檢查：血白細胞計數高達30X1曠幾以上，中性粒細胞在80%一90%，血沉加快，血液細菌培養常為陽性。99m鎝—MDP、‘?鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。X線攝片常在發病2周左右在於骺端顯示有模糊區和明顯的骨膜反應，並可見囊腫狀的軟組織陰影，數周后可有骨質破壞影象，周圍骨萎縮，死骨和空殼形成，以後可見硬化的死骨陰影。CT檢查較X線檢查可明顯提早發現病灶，並可清楚地顯示軟組織的變化，可明確炎症位置。
治療方法
1.內治
①火毒凝結證：清熱解毒，行瘀活血，仙方活命飲加減。
②熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲加減。
③氣血兩虛證：益氣養血，托毒生肌，托里消毒散加減。
2.外治
初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋等調成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內消散。
辨證論治
1.火毒凝結證：清熱解毒，行瘀活血，仙方活命飲加減。
2.熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲加減。
3.氣血兩虛證：益氣養血，托毒生肌，托里消毒散加減。
