焦慮症（anxiety），又稱為焦慮性神經症，是神經症這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特徵。可分為慢性焦慮，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發作（panic attack）兩種形式。主要表現為：無明確客觀對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經功能失調症狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運動性不安。注意區分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續時間過長，則可能為病理性的焦慮。
基本介紹
- 英文名稱：anxiety disorders
- 就診科室：精神科
- 常見病因：與遺傳、個性、不良事件等有關。
- 常見症狀：緊張、坐立不安，心悸、手抖、尿頻等。
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關係。
臨床表現
1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）
（1）情緒症狀 在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現與現實情境不符的過分擔心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。患者感覺自己一直處於一種緊張不安、提心弔膽，恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。
（2）植物神經症狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的症狀。
（3）運動性不安 坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來。
2.急性焦慮（驚恐發作）
（1）瀕死感或失控感 在正常的日常生活中，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發作時（有的有特定觸發情境，如封閉空間等），患者突然出現極度恐懼的心理，體驗到瀕死感或失控感。
（2）植物神經系統症狀同時出現 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。
（3）一般持續幾分鐘到數小時 發作開始突然，發作時意識清楚。
（4）極易誤診 發作時患者往往撥打“120”急救電話，去看心內科的急診。儘管患者看上去症狀很重，但是相關檢查結果大多正常，因此往往診斷不明確。發作後患者仍極度恐 懼，擔心自身病情，往往輾轉於各大醫院各個科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。
診斷
主要根據病史、家族史、臨床症狀、病程及體格檢查、量表測查和實驗室輔助檢查，由專科醫生診斷。其中最主要的是臨床症狀和病程。
早期篩查或自我診斷可以採用一些簡單的焦慮自評量表（SAS）測評，如果分數較高，建議到精神科或心理科做進一步檢查。
按照第3版中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)，焦慮症系神經症的一個亞型，首先須符合神經症的特點，即具有一定的人格基礎，起病常受心理社會因素的影響；症狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病員的現實處境不相稱，但病員對存在的症狀感到痛苦和無能為力，自知力完整，病程多遷延。
1.驚恐發作（急性焦慮）
除了具備神經症的特徵以外，還必須以驚恐發作為主要臨床相。排除其他精神障礙，如恐懼症、抑鬱症或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等繼發的驚恐發作。輕型症狀特點符合以下4點，重型症狀加上第5點：
（1）發作無明顯誘因、無相關的特定情景，發作不可預測；
（2）在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯症狀；
（3）發作時表現強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經症狀，並常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗；
（4）發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清楚，事後能回憶。
（5）患者因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標準在1個月之內至少有3次上述發作，或在首次發作後繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。
2.廣泛性焦慮（慢性焦慮）
除具備神經症的特徵外，還必須以持續的廣泛性焦慮為主要臨床相。排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應；排除強迫症、恐懼症、抑鬱症，或精神分裂症等伴發的焦慮。輕型表現符合以下2點，重型表現加上第3點：
（1）經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心弔膽；
（2）伴自主神經症狀或運動性不安。
（3）社會功能受損，病員因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標準符合上述症狀至少6個月。
鑑別診斷
1.正常的緊張
正常的緊張與病理性焦慮不同，所表現的是對現實客觀威脅的一種情緒反應，這種情緒反應與現實威脅相適應。
2.軀體疾病伴發的焦慮症狀
凡繼發於軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合徵。多種內科疾病可有焦慮表現，尤以心血管疾病和內分泌疾病多見。
3.藥物伴發的焦慮症狀
因廣泛使用激素類藥物，藥物引起的焦慮症狀不再罕見，只要不忽略服藥史，鑑別不難。如果診斷可疑，激素應減量或停用進行觀察。古柯鹼、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態及自主神經功能紊亂，甚至出現典型的類驚恐發作。抗精神病藥可引起焦慮。
4.精神疾病伴發的焦慮症狀
焦慮可見於任何精神疾病，這種焦慮情緒是原發精神疾病的症狀之一。
治療
焦慮症是神經症中相對治療效果較好，預後較好的疾病。通常採用心理治療和藥物治療。
1.藥物治療
根據患者病情、身體情況、經濟情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1～2年左右。停藥及加量請諮詢醫生，不可自行調整藥物治療方案。在服藥期間，注意和醫生保持聯繫，出現副作用或其他問題及時解決。
（1）苯二氮卓類藥物（又稱為安定類藥物） ①優點 見效快，多在30～60分鐘內起效；抗焦慮效果肯定；價格較便宜。②缺點 效果持續時間短，不適合長期大量使用；有可能產生依賴。常用藥物：勞拉西泮（羅拉）、阿普唑侖，一天2～3次。屬於短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮靜作用相對弱，對白天工作的影響較小。使用原則：間斷服藥原則，焦慮嚴重時臨時口服，不宜長期大量服用；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量；定期換藥的原 則，如果病情需要長期服用，3～4周就更換另一種安定類藥物，可以有效避免依賴的產生；換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥。只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常範圍內，療效不減弱，就可以認為沒有產生依賴性。
（2）抗抑鬱藥 因為焦慮的病因會導致機體神經-內分泌系統出現紊亂，神經遞質失衡，而抗抑鬱藥可使失衡的神經遞質趨向正常，從而使焦慮症狀消失，情緒恢復正常。①廣泛性焦慮 常用治療藥物是帕羅西汀（賽樂特）、艾司西酞普蘭（來士普）、文拉法辛（博樂欣、怡諾思）、黛力新等。②驚恐發作 常用治療藥物是帕羅西汀（賽樂特）、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。
（3）長短效藥物合用 這類藥物抗焦慮效果肯定，可從根本上改善焦慮，無成癮性，適合長期服用，但抗焦慮效果見效慢，2～3周后起效，常常需要同時短期合用安定類藥物，價格偏貴。
2.心理治療
心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫患關係，套用有關心理學和醫學的專業知識，引導和幫助患者改變行為習慣、認知應對方式等。藥物治療是治標，心理治療是治本，兩者缺一不可。
還有適合焦慮症患者的心理治療生物反饋治療、放鬆治療等。
預後
越早診斷，越早治療，焦慮症的預後就越好。經過專科規範治療後，絕大多數患者會得到臨床康復，恢復往日的愉快心情。
特別應該強調的是：症狀緩解後，仍需要堅持服用1～2年時間抗抑鬱藥物；停藥以及減藥需諮詢專科醫生，千萬不要擅自調整藥物治療方案。
