溢乳閉經綜合徵

泌乳-閉經綜合徵，又稱溢乳-閉經綜合徵，是指以泌乳和閉經為主要臨床特徵的病理狀態，嚴格地說，它並不是某一種病，而是可以由不同疾病引起的、但具有共同臨床特徵的症候群。

疾病名稱

溢乳閉經綜合徵

診斷方法

泌乳-閉經綜合徵一般分為三種類型，其診斷要點分別如下：

1、Chiari-Frommel綜合徵

發生於產後，多由不合理哺乳或長期吸吮刺激乳頭，使下丘腦-垂體-卵巢系統功能不全所致。無垂體腫瘤。血中催乳素水平升高，而卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）降低。多為一過性，亦可持續數年，治癒後常可於下次妊娠時再發。

溢乳閉經綜合徵

2、Argonz-delCastillo綜合徵（特發性溢乳綜合徵）

發生於非妊娠哺乳期，多由於下丘腦-垂體功能障礙所致，手術、創傷、麻醉、精神刺激等因素均可引起。無垂體腫瘤。下丘腦-垂體功能的興奮或抑制試驗呈陽性。致病因素解除後有些可自行恢復；但也有較多患者可持續相當長的時間，不經藥物治療無法痊癒。

3、Forbes-Albright綜合徵

發生於非妊娠哺乳期，多由於垂體腫瘤引起。由於腫瘤壓迫可以出現眼底改變或視野狹窄。垂體蝶鞍部檢查可發現腫瘤。垂體腫瘤切除以前，症狀不會得到緩解。

治療措施

本病常由比較明確的致病因素引起催乳素水平升高，從而導致泌乳～閉經綜合徵的發生，因此，其治療原則應強調病因治療。

1、由於垂體腫瘤如垂體微腺瘤，或其他與分泌泌乳素有關的腫瘤引起者，只要尚有手術條件，則應予以手術切除；如果不宜手術，則可行放療、化療及中醫藥治療等。

2、由於各種藥物引起的催乳素水平升高者，一經診斷明確，應立即停用相關藥物，停藥後症狀大多可自行消失。

溢乳閉經綜合徵

3、由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙引起的催乳素水平升高者，應予有關的藥物治療，以調整這一功能系統的狀態，使催乳素水平下降，恢復正常的排卵及月經。如溴隱亭主要作用於腦垂體分泌催乳素的細胞，使催乳素分泌減少；左旋多巴主要作用於下丘腦，通過增強催乳素抑制因子的作用，而使催乳素減少。藥物的用法用量需嚴格遵醫囑。在用藥1個月至數月後可恢復月經，但服藥後可能會出現如噁心嘔吐眩暈等副作用。

4、因甲狀腺功能低下所致者，宜口服甲狀腺素治療，用法用量遵醫囑。

5、中醫中藥治療可以有效地調整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能狀態，使催乳素分泌水平下降，不僅可以改善症狀，而且可以調整機體的內環境，避免西藥治療的副作用。氣血虧虛者可予益氣養血為法，藥用人參養榮湯加減；肝氣鬱滯者可予疏肝理氣、行氣活血為法，藥用逍遙散合桃紅四物湯加減。套用中醫中藥治療，需以診斷明確為前提，發現有器質性病變如垂體腫瘤等，應儘早手術治療，不要延誤治療時機。

病因原理

1．下丘腦腫瘤或功能障礙、下丘腦及鄰近部位的疾病。

2．如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤等。

3．垂體疾病，如垂體腫瘤、垂體功能亢進、部分空泡蝶鞍綜合徵等。

4．原發性甲狀腺功能減退。

5．用藥不當，如過量使用鎮靜劑等。

6．神經刺激，如胸部手術、灼傷、胸背部帶狀癌疹等。

輔助檢查

泌乳素興奮試驗

1.促甲狀腺素釋放激素試驗（TRHtest）：正常婦女1次靜注TRH100～400μg，15～30分鐘PRL較注藥前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。

2.氯丙嗪試驗（Chlorpromazine test）：氯丙嗪經受體機轉，阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能，促進PRL分泌。正常婦女肌注25～50mg後60～90分鐘血PRL較注藥前升高1～2倍，持續3小時。垂體腫瘤時不升高。

3.滅吐靈試驗（Metoclopramide test）：該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg後30～60分鐘，PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。

泌乳素抑制試驗

1.左旋多巴試驗（L-Dopa test）：該藥為多巴胺前體物，經脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg後2～3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。

溢乳閉經綜合徵

2.溴隱亭試驗（Bromocriptine test）：該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5～5.0mm後2～4小時PRL降低≥50％，持續20～30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯，而GH、ACTH下降幅度低於前兩者。

泌乳素高的常見原因

泌乳素的分泌受多種因素的影響。原發性甲狀腺功能低下特發性閉經溢乳綜合徵、原發性甲狀腺機能亢進、腎功能不全、支氣管癌等疾病，都可引起泌乳素升高。除此之外，還有以下幾點也可導致泌乳素高：

1、神經刺激：某些部位特別是胸部的皮膚受刺激，包括周圍神經損傷引起的劇痛，都可通過神經傳遞到下丘腦而引起泌乳素增高。如胸部手術、灼傷、胸背部的帶狀皰疹等。

2、垂體障礙：主要是垂體部位的各種腫瘤。此外，部分空泡蝶鞍綜合徵、垂體功能亢進，也可引起溢乳、閉經。

3、藥物因素：作用於中樞神經系統的鎮靜劑，如氯丙嗪、嗎啡等，可以使下丘腦兒茶酚胺的含量降低，從而減少下丘腦產生的泌乳素釋放因子的活性；降壓藥甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的釋放；滅吐靈可刺激垂體泌乳素的過量分泌。

4、原發性甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退時，甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦，使下丘腦產生大量的促甲狀腺激素釋放因子，這種因子在刺激垂體分泌促甲狀腺激素的同時，也能刺激垂體泌乳素的過量分泌而造成溢乳。

5、下丘腦性障礙：下丘腦及鄰近部位的疾病，如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤、下丘腦部分性梗死、假性腦瘤、垂體柄切斷等，都能造成下丘腦產生的泌乳素抑制因子減少，或者泌乳素釋放因子及促甲狀腺激素釋放因子增加。前者能使泌乳素由於失去抑制而盲目生產，後兩者則直接促使泌乳素增產。